固定矫治在正畸治疗中潜在并发症的临床探讨

于婷

随着社会的进步和生活水平的提高，人们的审美要求也进一步提高，越来越多的错颌畸形患者希望通过正畸治疗改善面部美观。但由于在正畸治疗过程中，口腔医生技术良莠不齐，或者经验不足，只注重固定矫治器外观的矫治效果，却忽略了固定矫治器戴入口腔后矫治器本身及矫治器应用不当时，有可能会增加患者的痛苦及不可避免地造成患者口腔软硬组织的损害[1]。为最大程度减少正畸治疗过程中并发症的发生，提高患者对口腔正畸的满意度，现对132例错颌畸形患者在固定矫治的正畸治疗期间所出现的各种潜在性并发症进行临床探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2004年2月～2009年1月来西安石油大学校医院口腔门诊接受固定矫治的错颌畸形病例132例，男62人，女70人，年龄13～45岁，其中13～18岁占70%。病例选择标准：治疗前口腔粘膜完整，牙龈组织无异常，无牙釉质脱矿、牙周病及龋齿等。

1.2 方法

1.2.1 所有患者治疗前均收集完整的病史资料，包括石膏记存模型、照面相（面相及口腔牙颌相）、拍摄X线片头颅侧位片和曲面断层片。所有患者均采用方丝弓或直丝弓矫治技术，托槽粘结全部使用双组份的京津釉质粘结剂进行粘结，带环粘结全部使用普通玻璃离子粘结剂进行粘结。

1.2.2 配戴固定矫治器后对患者进行口腔卫生宣传，如指导患者正确的刷牙方法，增加刷牙次数，要求患者认真刷牙，每次进食后及时清洁牙齿及牙齿表面的矫治器零部件，保持牙面及矫治器的清洁卫生，每次刷牙时间不少于3分钟。告知患者配戴固定矫治器后的注意事项并严格执行，每隔4～6周复诊1次。

1.2.3 接受检查前，认真刷牙，将牙冠表面吹干，检查牙齿表面的完整性及光洁度；检查口腔粘膜及牙龈状况。拍摄全口曲面断层片了解牙根情况。

2 结果

132例病例中，因医源性失误引起并发症21例（15.9%），包括：尖牙托槽牵引钩刺激引起口角区粘膜创伤性炎症6例，弓丝末端脱出变形引起颊侧粘膜创伤性溃疡2例，带环颊侧牵引钩刺激引起牙龈炎症状9例，缺牙区弓丝引起颊侧粘膜创伤性口炎4例；因患者不注意口腔卫生引起并发症48例（36.4%），包括：全口龈缘炎6例，双尖牙龈缘炎15例，下前牙龈缘乳头炎23例，龋齿4例。

3 讨论

错颌畸形的正畸治疗存在一定的潜在性并发症。在治疗期间，矫治器本身有可能导致创伤性溃疡，活动矫治器如果出现不适，患者可以自行取下，避免了对口腔组织的进一步损害。固定矫治器与口腔软组织接触时会造成不适，尤其是在口角转折处的尖牙位置，有的患者对尖牙托槽或托槽牵引沟过度敏感，患者无法自行取下，导致症状进一步加重，就会引起创伤性口炎，在临床上可以用保护蜡覆盖在托槽上，减少托槽对粘膜的刺激[2]。

在矫治初期一般用细软的弓丝，患者若进食质硬食物，会导致弓丝发生变形或滑脱，弓丝末端容易刺伤口腔粘膜，导致创伤性溃疡。因此，在放置弓丝时应采取防范措施，可将两侧弓丝末端进行回弯，也可在弓丝上设计阻挡曲。在因治疗需拔除第二前磨牙或患者本身第一磨牙缺失时，有的患者颊侧脂肪垫较厚，而后牙功能区无承载段弓丝较长，则颊侧粘膜容易被弓丝割伤，弓丝末端也很容易脱出，这种情况下，为了避免弓丝对颊侧粘膜的损害，可以采取在缺牙区弓丝段放置塑料套管或连续结扎的措施。

固定矫治器的放置会影响牙周组织的健康，固定矫治器置于口腔后，因和牙齿之间缝隙小，容易导致牙齿局部菌斑堆积、牙龈易发生出血、肿胀等炎症。可在正畸治疗前及治疗过程中教会患者如何有效地清除菌斑，可保持牙龈状态相对健康相对稳定，使患者保持良好的口腔卫生水平［3-4］。菌斑是导致牙龈炎的主要原因，因此，为接受固定矫治的患者制订合理的口腔卫生宣传教育计划，对患者进行口腔卫生宣传教育，使其能主动并有效地控制菌斑是非常重要的。应由专职人员向患者详细介绍菌斑与牙龈肿胀的关系，健康正确的口腔卫生维护与牙龈健康的关系，指导并示范正确的刷牙方法，用菌斑显示剂评价菌斑控制的效果等［5］。极少数青少年患者，卫生习惯不良，不能认真有效地刷牙，口腔卫生状况不好，使其牙龈缘、牙龈乳头炎症明显加重，同时托槽周围牙齿表面长时间软垢、牙菌斑的堆积，可能使患者牙齿表面脱钙或严重时转变成龋病，严重影响到临床矫治效果。Davies的研究发现，接受过正畸治疗的儿童口腔卫生较好，龈炎发生率较低，他认为这与正畸治疗期间患者对口腔卫生的精心维护有关［6］。

综上所述，要想获得良好的矫治效果，尽量避免固定矫治的正畸治疗的潜在并发症，需要医生和患者两方面的密切配合：口腔正畸医生需要具备扎实的专业理论知识和丰富的临床实践经验，还要具有高度的责任心和同情心，使来自医源性的个别固定矫治器的装置对口腔软组织的损伤降到最低；对患者加强口腔卫生维护的宣传力度，而患者应当密切配合医生，严格遵从医生的要求，按时复诊，便于医生根据矫治进展情况和口腔具体状况调整修改矫治设计，早一步发现固定矫治器装置对口腔软硬组织的损害，尽量减少并避免正畸治疗期间并发症的发生。

[1］赵弘,谢以岳,孟焕新,等.固定矫治器对错颌患者牙周组织影响的研究［J］.中华口腔医学杂志,2000,35（4）: 286-288.

[2］阎秀林,张扬,刘奕,等.正畸治疗中上颌中切牙牙根吸收的可疑相关因素分析［J].中国医科大学学报,2006（6）:616-619.

[3］曹采芳.牙周病学［M］.北京：人民卫生出版社,2000：156-233.

[4］鲍美娟.正畸治疗时牙周疼痛的调查分析［J］.当代医学,2009，15(36):87-88.

[5］乔呜芳，张群孝.牙周病患者错颌畸形的调查分析［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2000，10（5）：287-288.

[6］Davies TM, Shaw WC, Worthington HV,et al.The effect of orthodontic treatment on plaque and gingivitis[J].Am J Orthod Dentofac Orthop，1991，99(2)：155-162.