分析医院感染管理工作的主要影响因素及干预措施

苗亮 闫素珍

医院感染严重威胁着患者与医护工作者的身心健康与生命安全，并对社会经济发展产生较大的影响，已受到政府和社会各界的高度重视。改革开放以来，我国已发布近二十部与医院感染管理有关的法规与部门标准，这对我国医院感染管理的规范与发展起到了促进作用[1]。医院感染管理工作主要包括对临床诊疗行为中出现的医院感染及其相关影响因素的预防、诊断与控制措施[2]。加强医院感染管理工作，可提高医疗服务质量，保障临床医疗安全，并成为衡量医院卫生管理水平的主要指标[3]。目前，我国的医院感染率仍然居高不下[4]，本文分析我院医院感染管理工作的主要影响因素及干预措施。

1 医院感染管理工作的主要影响因素

1.1 医院感染管理滞后

目前我院中层领导对医院感染管理缺乏足够的认识，未能充分认识医院感染管理的重要性。医院感染管理制度落实不够理想，医院对感染管理发展规划与工作人才培养等方面的投入不足，导致管理制度不严和管理滞后，缺少完善预防和整治医院感染的相关制度与措施。由于相关检查不够及时，且检查后的整改不到位，相关工作在一定程度上流于形式。因此，制度不完善是发生医院感染事件的根本原因，同时也是存在的最严重的隐患[5]。

1.2 卫生监督管理不力

卫生监督所等卫生监督管理机构执法监管力度不够，对医院尤其是军医院的医院感染监管频率过低，而更多更频繁地检查个体诊所的情况。卫生监督管理不力在一定程度上纵容和滋生了医院感染发生的苗头。医院相关中层领导与医院感染管理工作人员往往对频率过低的检查存在侥幸的心理，试图蒙混过关。

1.3 缺少资金支持，相关设施滞后

开展医院感染管理工作依赖于相关配套硬件设施，这些需要足够的资金支持。目前我院的医院感染管理工作尚需更多的资金支持。当前医院的建筑布局分区不合理、不明确，不能满足医院感染防治的要求，较多的陈旧设备急需进行升级与更新；配备的清洗、消毒相关医疗器械数量不足，常常由于器械周转不当和不及时影响临床中的消毒时机与消毒效果；缺少资金配置先进的器械、设备，无法达到更佳的消毒效果。

1.4 造成医院感染的客观因素增多

随着我国医疗技术的发展和我院技术水平的提高，近年来我院引入了较多的新器械和新技术。侵入性诊治手段的大大增加，如泌尿系统导管、内窥镜、动静脉导管、脏器移植、吸入装置等，将外界的病原微生物引入病人体内的机会增加，同时可损伤其免疫系统与防御屏障，造成病原微生物侵入其体内[6]。此外，恶性肿瘤、免疫系统疾病等患者长期使用免疫抑制剂，可使其自身免疫系统机能下降，从而更易感染医院感染。

1.5 医护人员无菌和消毒意识不足

目前我院有部分医护人员无菌和消毒意识不足，不按照相关操作规程和制度的规定执行。例如：诊疗、检验时不洗手或洗手不到位，不佩戴口罩、手套与帽子；部分科室为了节约开支，消毒器材配备不够，导致医疗器材消毒不到位；不按规范使用一次性医疗用品；配制的消毒液不能达到有效浓度或过期使用；医用灭菌纱布、棉球等材料保管不当或过期使用[7]。

1.6 抗菌药物的不合理应用

当前抗菌药物品种繁多，加之医药供应商的竞争激烈，导致部分医师未严格把握临床用药指征便使用抗菌药品。许多不需要使用抗菌药物的情形也采用广谱抗菌药物，甚至联用抗菌药物，且更换较为频繁和无针对性。无药敏试验指导及抗菌药物的不合理应用，会造成更多耐药菌株的产生以及二重感染、细菌变异等严重后果，给患者造成身心痛苦，延长治疗周期和住院时间，增加其经济负担，降低其生命质量，严重时可导致患者死亡。

1.7 医院清洁与保卫工作不够及时有效

医院中传染源较多，是环境较污染的场合，因此必须加强医院的保洁工作。当前我院病房、卫生间、水池、手推车等公共场所设施的清洁工作仍不够到位。这主要是因为住院病人在病房接受治疗与护理过程中顺应性较差，不能积极接受治疗，不能严格遵守病区的相关管理规定，导致卫生状况较差，造成医院感染。此外，医院中人员混杂，需对病区探视者实施一定的限制措施，以免发生医院感染。当前我院对探视者的限制工作仍不够，造成由探视人员引入病原微生物的可能性增加。

2 加强医院感染管理工作的控制措施

2.1 加强组织领导，加强监控，建立健全相关制度[8]

针对我院医院感染管理滞后的现状，必须加强组织领导，并明确其工作职责，可有效提高控制医院感染的整体功能[9]。此外，医院除了医院感染管理科的行政工作人员以外，还应配备医院感染防治小组，一般由流行病学医生、检验、影像、药学、手术室护士等专业人员等组成[10]。医院感染防治小组成员由各个科室中选取，作为兼职人员可深入医院的各个科室，了解并监控各科室的感染部位、感染率、病原菌、耐药性与基础疾病等细节。其主要工作职责是对病历、化验报告与影像报告等进行常规检查，如发现医院感染病例应及时追踪，查找传染源及其途径，制定具体的防治措施[11]。保障医院感染管理工作的顺利进行，还需建立健全科学有效的规章制度。制定医院感染管理规章制度时，应以国家相关法律法规为依据，并具体结合我院的实际状况进行。

2.2 通过培训提高医护人员素质

针对我院医护人员无菌和消毒意识不足以及医生不按规定开具抗菌药物处方等影响因素，有必要对全院医护人员进行医院感染控制的系统性培训以提高其素质。一方面对医护人员进行医院感染知识教育，加强业务培训，提高其在诊疗工作中防治医院感染的意识和能力。如消毒技术的规范、医院感染的临床诊断标准、传染病职业防护、抗菌药物的合理应用等[12]。另一方面加强医护人员的职业道德教育，教育其不参与药品回扣等不良行为，促进临床合理用药。

2.3 合理应用抗菌药物

医院感染管理科应与医务处、药剂科、检验科等部门协调，按照国家相关法律法规制定抗菌药物的分级管理制度与相关实施细则，并开展全院抗菌药物应用、临床预防感染用药的监控与检查，并将检查结果进行分析总结、汇报院领导和通报全院，发现问题的及时整改，并要求相关部门提供整改记录。此外，检验科应定期对全院的细菌培养结果与耐药性分析进行汇总并呈报医院感染管理科，加强对耐药菌株感染患者进行临床监控，防止出现较大规模的耐药菌医院感染。

2.4 完善检查和考评，确保工作的有效执行

医院感染管理工作已经成为衡量医院卫生管理水平的主要指标之一。其关键在于完善科学合理的检查和考评制度[13]。当前我院需依照国家标准制定具体的控制目标与考评标准，并对这些标准进行完善和实施。应将医院感染的考评纳入各科室的常规考核中，可有效地控制医院感染的出现与发展。实施各个科室医院感染的监控工作，将监测获得的数据进行处理与分析，以便了解和掌握医院感染的实时情况，遏制医院感染的发生、扩大和流行。各个科室还应实行消毒灭菌效果的监控工作，将结果进行分析，找出其中存在的问题，并制定切实有效的整改措施。

随着我国人民生活水平的提高与社会的进步发展，患者对医院感染管理的要求越来越高。医院感染管理是保障医疗安全的必不可缺的重要组成部分，医院感染管理不到位必然会导致医疗资源浪费、医疗纠纷增多。本文通过回顾我科的实际工作，对医院感染管理工作的主要影响因素进行分析和探讨，并探索其对应的控制措施，力求进一步改进、提高医院感染管理与监控的能力和水平，努力降低医院感染的发生率。只有降低医院感染的发生率，患者和医护人员才能在舒适而安全的环境中就诊和工作，才可以构建和谐的医患关系。

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