《伤寒论》中的“温病”溯源

,，

(1.遵义医药高等专科学校，贵州 遵义 563002；2.独山县中医院 针灸科，贵州 独山 558200；3.华西口腔医院 中医科，四川 成都 610041)

本文从汉代的“温”字本意出发，对《伤寒论》中与“温病”相关的条文，作一辨析，阐述如下。

1 寒温溯源

虽然明清后中医界有温病学派兴起，但是对于什么是温病，历代温病学家的命名是不统一的，有以发病季节来命名的，比如发生在春季叫春温，发生在冬季为冬温；有以四时主气来命名的，比如，春之主气为风，故称风温，夏天的主气是暑，故称暑温；有以季节与主气来命名的，例如秋燥，其发病时间为秋，主气为燥，故名秋燥；有根据流行情况来命名的，如将广泛流行的温病叫做瘟疫或天行病等[1]。而且温病学家对温病的范围也是有分歧的，有言温病即“伤寒”者， 有言温病乃“伤寒”之外者，有言温病即“瘟疫”者。命名不统一，概念不统一，众说纷纭，各执己见，徒使好学之士，无所适从。

在《伤寒论》中，详细谈到温病的条文有：“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利， 直视失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊疒间，时瘛 ，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期”[2]。

归本溯源，汉时“温”与“热”乃互称。参看同属东汉王充的作品《论衡》有助于对“温”这个字的理解。《论衡》寒温篇云：“人有寒温之病，非操行之所及也。遭风逢气，身生寒温。变操易行，寒温不除。”是说人有寒病温病，并不是操行造成的。而是遇上风寒热气，身体便产生了寒热。既使改变人的操行，寒病温病也不会消除[3]。

在这儿“温”就是“热”的意思，推而论之，温病就是一种热证[4]。

2 经文辨析

“发热而渴，不恶寒”，对比一下太阳证的大纲，“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，在这里“恶寒”没有了，多了一个“渴”。在《伤寒杂病论》的严谨体系里，少了一个恶寒，多了一个渴，显然，这个“热证”，已不再是“太阳证”了。

在描述阳明证提纲的条文中，张仲景将阳明证分为两类，一类是“阳明之为病，胃家实是也”，就是潮热便秘、腹痛拒按的一种证候群，经方医家将其命名为“承气汤类方证”；另一类，则“但热不实”，即做腹诊时，它不满，也不拒按。这一类证候群有一个总的特征，“问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。”[2]即不怕冷，反而怕热，这是阳明证的一种亚型，经方医家将其命名为“白虎汤类方证”[3]。

可见，这一条中所称的温病其实就是六经辨证体系中的阳明证。

“若发汗已，身灼热者，名风温。”是在谈太阳与阳明的鉴别诊断。外感病用汗法治疗后，患者病情不解，全身发烫，考虑这个证可能是“阳明证”，而阳明证是不能用汗法的。怎么判断它是不是阳明证，“脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。”脉象洪大，出大汗，太阳证的亚型“中风证”，也有汗出，但不是大汗，而是从内到外的那种“蒸汗”，可谓大汗淋漓。“身重”，说明皮肤肌肉中“湿”较重。此证再发展下去就会“鼻息必鼾，语言难出”，是阳明证发展成重症的表现。

“若被下者，小便不利，直视失溲。”古人行文都很简约，这里应该再添上一句，“若里邪未实，被下者，”因不能光和太阳证鉴别，还得和阳明证的其他亚型鉴别，比如要和“承气汤类方证”鉴别。如此时触按腹部，没有腹痛拒按这样的症状，这时就不能用“下”法。如误用了下法，则津液竭于下，症状轻的话，欲解小便而不出，如果再严重下去，人体下腹的一些器官因为失去了滋养，反而会“失用”，眼睛直愣，尿失禁。

此时不能用“火法”。火法即“温针，艾灸，熏熨”等方法，这些方法其实是“汗法”的变体。误用了汗法，就会身体微黄，如同惊痫般手足抽动，瘛 ，此时只能用清法，用“白虎汤加减”。

3 “风温”释意

关于“风温”之“风”，古人把外感病因称为“六淫”，即风、寒、暑、湿、燥、火，可见古人看病是问过病史的，而且很可能还做过流行病学调查。例如，经常有面瘫的患者叙病前曾吹过风或空调。可见面瘫与“风”是有一定关联性的。但是不能说，风就是“面瘫”的病因。面瘫现代医学叫面神经炎，又称Bell麻痹，“可能”系指茎孔以上面神经管内段面神经的一种急性非化脓性炎症。为什么说“可能”？因从现代医学所编著的《神经病学》，在Bell麻痹下的这一章，病因栏必然写着：确切的病因未明。现在人类大部分病，都病因未明。故笔者认为，中医也没有必要非得用“六淫”之因套病因，应当承认一些疾病与六淫七情有关联，但对于其真正的病因，应当继续探索。

[1]彭胜全.温病学[M].上海:上海科学技术出版社,1996:7-13.

[2]张仲景.《伤寒论》[M].北京:人民卫生出版社,2005:25-26,69-71.

[3]王充.论衡全译[M].贵阳:贵州人民出版社,1993:41.

[4]森立之.伤寒论考注上[M].北京:学苑出版社,2001:193-198.

[5]熊曼琪.伤寒论[M].北京:人民卫生出版社,1997:1031.