牛兴东主任医师辨证治疗胃息肉术后并发Barrett食管验案

杨巧芳

(内蒙古医学院中医学院，内蒙古 呼和浩特 010110)

牛兴东主任医师系第四批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，内蒙古自治区名中医，从事中医内科临床工作40余年。擅长治疗脾胃病(包括食管炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、功能性消化不良、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、消化道肿瘤等)以及肝胆胰疾病、心脑血管疾病。笔者有幸跟随其临诊，整理其治疗胃息肉术后并发Barrett食管验案一则，报道如下。

王某，女，50岁。2010年1月5日初诊。胃体息肉切除3月，并发Barrett食管。初诊：患者于3月前行胃息肉切除术，并伴发Barrett食管，症见口干、口苦，嗳气，纳差，食后胃胀加重，欲饮水，大便每日1次，小便偏黄，寐差，心前区偶有不适，舌苔薄白黄，舌质正常，脉弦滑。诊断：胃息肉术后；Barrett食管。为脾虚气滞，胃失和降之证，治以健脾理气，和胃降逆。处方：党参15 g，生白术30 g，炒枳实15 g，炒莱菔子30 g，鸡内金2包，焦三仙各30 g，姜半夏15 g，茯苓15 g，陈皮12 g，旋复花10 g，代赭石20 g，黄芩15 g，生甘草10 g，丹参15 g，檀香2包。7剂水煎服，日1剂。

2诊(2010年1月12日)：症见口干口苦，有异味，纳一般，不欲饮，嗳气，偶有泛酸，食后痞闷，大便日1次，小便偏黄，寐一般，腰困重，早饱，舌苔薄黄腻，舌质正常，脉沉滑。辨证为脾胃湿热，痰瘀积聚，治以健脾化湿，化痰消积。处方：黄连10 g，厚朴15 g，姜半夏15 g，炒山栀子15 g，黄芩15 g，石菖蒲30 g，伏苓15 g，生薏苡仁50 g，茵陈20 g，焦三仙各20 g，鸡内金2包，藤梨根15 g，旋复花10 g，代赭石20 g，生甘草10 g。7剂水煎服，日1剂。

3诊(2010年1月19日)：服药后诸症缓解，仍见口干口苦，嗳气，大便不成形，在上方基础上加减治疗1月余，诸症好转。

4诊(2010年3月2日)：症见偶有口苦，有异味，胃脘隐痛，纳可，饮水一般，大便不爽，1～2 d 1次，寐可，烦热，下肢怕冷，苔薄白，质正常，左脉沉滑，右脉沉滑。辨证为上火下寒，治以清上温下。处方：黄连10 g，姜半夏15 g，黄芩15 g，党参15 g，炒白芍15 g，肉桂5 g，生白术30 g，炒莱菔子30 g，鸡内金2包，藤梨根15 g，山慈菇15 g，阿魏12 g，生甘草10 g。 7剂水煎服，日1剂。连服14剂，胃镜示：CSG，HP(-)，食管黏膜光滑柔软，Barrett食管已经痊愈。遂辨证治疗余症，调理全身，巩固疗效。

按:Barrett食管即食管黏膜受损后在修复过程中鳞状上皮被柱状上皮所代替，病理检查不难确诊，是食管腺癌的主要癌前病变，它的癌变将经历特殊肠化生—不典型增生—原位癌—浸润性腺癌的病理进程，其腺癌的发生率较正常人高30～40倍[1]，在临床属于罕见病症。Barrett食管至今没有良好的根治办法，目前Barrett食管的治疗方法主要有抑酸药物、外科食管切除抗反流手术及内镜下介入治疗，抑酸药物、外科食管切除抗反流手术效果不满意，而内镜下介入治疗作为一种新型的治疗方法，也存在价格昂贵、容易出现穿孔和出血的并发症、容易复发等不足，因此，寻找有效消除或逆转Barrett食管的方法是近年研究的热点。中医药作为一种传统医疗方法，在Barrett食管的治疗中鲜见报道。有人从其常有咽部不适，胃脘堵闷，时有噎食等临床表现，理论上认为可从中医“噎证”论治，并认为气滞、血瘀、痰凝为其主要病理机制[2]，正如《证治汇补》曰：“忧郁失志，及膏梁厚味，醇酒淫欲，而动脾胃肝肾之火，致令血液衰耗，胃脘枯槁，气郁成火，液凝为痰，痰火相因，妨碍食道，饮食难进，噎膈所由成也。分气滞、血瘀、痰凝积滞者，总归七情之变”。

本案患者于3月前行胃息肉切除术，并检查有Barrett食管，但并未见明显咽部不适、噎食等“噎膈”症状，根据其胃胀、嗳气等临床症状根据脾胃病的一般治疗思路辨证为脾虚气滞、胃失和降之证，用旋复代赭汤为主方加减治疗，服药后症状无明显改变。遂根据临床症状、舌脉变化和本病的特殊病理改变调整治疗方案，以健脾化湿、化痰消积为法，在理气降逆的基础上加用清热化湿祛痰之剂，并加用生薏苡仁、藤梨根等化湿消积、有对抗癌性增生的药物，服用7剂后诸症缓解，后随症加减近两月，经胃镜检查显示食管黏膜光滑柔软，Barrett食管完全痊愈。仍根据症状行辨证治疗余症，以调理全身，巩固疗效，并预防其与胃息肉的复发。

综上所述，在本案中本病以脾虚气滞，湿阻痰凝火郁为病理机制，则生痰生湿，“气行则水行，气滞则痰凝”，气不行水则会产生水湿的积聚，气郁日久则生火生痰，所以脾虚气滞为本，湿阻痰凝火郁为标，治疗标本皆顾，有的放矢，遂得满意疗效。

[1]刘振雄,黄裕新,闻勤生,等.内镜下氩离子凝固术治疗Barrett食管118例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2003,24(1):53-54.

[2]曹景龙.Barrett食管可从噎证论治[J].吉林中医药,2004,24(12):37.