曹式丽教授治疗淋证经验

，指导：

(1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193)

曹式丽教授系天津中医药大学博士研究生导师，主任医师，全国继承老中医药专家学术经验指导老师。从事中医内科医疗、教学、科研工作30余年，勤于临证，治学严谨，对治疗淋证有着丰富的临床经验，并取得了独特的疗效。笔者有幸随师学习两载，收益颇多。兹将吾师治疗淋证验案，举例介绍如下，以飨读者。

杨某，女，24岁，学生。2010年6月30日初诊。患者小便频数短涩、灼热刺痛2 d，尿中带血，于昨日午后低热，少腹拘急胀痛，口中黏腻，纳可，喜食肥甘厚味，夜寐尚安，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。查体：体温37.4 ℃，肾区叩击痛阴性，肢体无水肿。尿常规示：白细胞，蛋白±，潜血，镜检白细胞2 700/μL，红细胞380/μL；尿相差镜检示：红细胞13.6万/mL，白细胞20万/mL，肾性红细胞20%；尿微量白蛋白：120 mg/L。中医诊断为淋证，拟以清热利湿通淋为主。处方：金银花20 g，连翘10 g，土贝母15 g， 蓄15 g，瞿麦15 g，泽泻15 g，冬葵子15 g，柴胡15 g，黄芩10 g，生地榆30 g，土茯苓30 g，红藤15 g，白花蛇舌草30 g，甘草6 g。4剂，每日1剂水煎300 mL，分上下午温服，并嘱患者大量饮水，清淡饮食。

2010年7月4日2诊：药后小便频数短涩、灼热刺痛明显减轻，少腹拘急胀痛消失,尿中带血消失，小便黄，稍浑浊，口干引饮，大便干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。尿常规示：白细胞+，镜检白细胞30/μL。处方：在原方基础上，去柴胡、黄芩、红藤，加萆 15 g，石菖蒲10 g，白头翁15 g，7剂。每日1剂，水煎300 mL，早晚温服，仍嘱患者大量饮水。

2010年7月11日3诊：药后小便频数短涩、灼热刺痛消失，尿畅，口干减轻，大便调，舌红，苔薄黄，脉滑。尿常规示：白细胞±，镜检白细胞10/μL。处方：在2诊方基础上去冬葵子、白花蛇舌草、泽泻、白头翁，加白茅根30 g，生薏苡仁30 g，蒲公英15 g，7剂，每日1剂，水煎服300 mL，分上下午温服，仍嘱患者大量饮水。

2010年7月18日4诊：药后诸症蠲除，纳可，小便正常，大便调，舌红，苔薄黄，脉滑。尿常规示阴性；尿微量白蛋白：13 mg/L，转为正常。守3诊方续服7剂，停药。后随诊3月余，未再复发。

按:淋证是以小便频数短涩，淋漓刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。其基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。由于病机不同，及累及脏腑之差异，临床上有热淋、血淋、石淋、气淋、膏淋、劳淋等类型。若湿热客于下焦，膀胱气化不利，小便灼热刺痛，则为热淋；若膀胱湿热，灼伤血络，迫血妄行，血随尿出，以致小便色痛有血，乃成血淋。此患者出现小便热涩，尿中带血，理应辨证为血淋，但曹教授认为此患者形体壮硕，平素喜食肥甘厚味，舌质红，苔黄腻，脉滑数，是以膀胱湿热为主的实证，虽兼有热灼血络，但治疗时应“实以清利湿热，而非一味止血”。初诊时以清热利湿通淋为主，方中金银花、连翘、红藤、土贝母清热解毒，瞿麦、 蓄、泽泻、冬葵子、白花蛇舌草、土茯苓利湿通淋，仅取一味生地榆凉血止血，因患者存在午后低热，曹教授认为应从少阳着手，取小柴胡汤之意，以柴胡、黄芩和解少阳，甘草缓急止痛、调和诸药。2诊时患者尿血消失，午后低热已愈，故去柴胡、黄芩，但患者湿热之象仍然较重，故曹教授仍以清热利湿通淋为主，因小便稍浑浊，故用萆 、石菖蒲取萆 分清饮之意以清利湿热、分清泌浊。3诊时小便频数短涩、灼热刺痛消失，口干减轻，大便调，舌红，苔薄黄，脉滑。曹教授认为“清利湿热太过易伤阴”，故去清热利湿力度较强的泽泻、白花蛇舌草、冬葵子、白头翁，而酌情加以力度较小兼有养阴功能的白茅根，健脾渗湿的生薏苡仁，以兼顾阴液。四诊时虽诸症蠲除，但据舌象曹教授认为仍有余邪，故继予7剂以祛除余邪，巩固疗效。后随诊未再复发。