消化性溃疡患者的健康教育探讨

李凤军

消化性溃疡是一种典型的心身疾病，病程长、易复发，并且与长期精神紧张、焦虑、情绪压力密切相关。最重要的是不良的生活方式、饮食习惯会使病情迁延不愈或加重，普及对消化性溃疡疾病的健康教育尤为重要[1]。我院通过对该病患者及亲属实施健康教育，取得了良好的效果，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

自2008年1月～2009年12月来我院住院及门诊就诊并接受健康教育的消化性溃疡患者36例，既往未接受健康教育，有消化性溃疡症状，病史在1～5年者11例，6～18年者25例。就诊24～48h内或曾经胃镜诊断为活动性消化性溃疡，绝大部分虽经正规治疗，均反复发作。其中男31例，女5例，年龄23～58岁，平均40.5岁。其中十二指肠溃疡29例，胃溃疡6例，复合性溃疡1例。后两者均排除了恶性疾病。

1.2 方法

对患者及家属进行口头讲解结合文字教育相结合的形式，根据患者的病情、性别、职业、文化程度等以通俗易懂的语言详细耐心给患者及家属讲解消化性溃疡的日常保健知识，将患者的治疗方案、护理计划、药物作用、副作用、注意事项有针对性地介绍给他们，并让家属了解疾病的防治知识及良好的饮食习惯不仅能够减少溃疡病的复发，而且能够直接影响溃疡病的愈合过程[2]。

2 健康教育内容

2.1 心理疏导

各种生物因素和心理社会因素相互作用，患者具有内向神经质特点，好静、遇事思虑过度、易怒且常压抑在心里、好胜心强、努力工作、急躁、焦虑，情绪反应激烈。同患者及家属多交流，并详细讲解该病的病因、治疗方法、预后等有关知识，帮助他们了解病情，解除思想顾虑。根据患者的具体情况给以感情上的安慰和支持，消除他们对疾病的误解和疑虑，消除心理社会刺激因素，纠正患者的认知模式。指导患者了解不良的心态可加重病情，紧张、焦虑等心理可增加胃酸分泌，诱发疼痛加重或溃疡复发，所以平时生活宜身心放松，胸怀宽广，保持乐观主义精神，促进溃疡愈合[3]。松弛疗法有良好的抗应激效果，对患者进行长期的反复松弛训练，可以形成条件反射性心身松弛反应。通过呼吸放松、意念放松、身体放松，减少应激状态下生理活动的反应，增强自身康复能力。

2.2 用药指导

正确使用药物是有效治疗的重要保证，指导患者按医嘱规律服药，不可漏服。奥美拉唑20mg 2次/日口服、阿莫西林100mg 2次/日口服、左氧氟沙星200mg 2次/日口服。果胶铋150mg 3次/日口服，在三餐前给药，与抗生素服用时间分开，至少间隔30min。以上四联治疗服药2周。向患者解释这些药物可能出现不良反应，如视力模糊、头痛、乏力、皮疹、腹泻、粒细胞减少等，停药后会恢复正常。

2.3 饮食指导

合理饮食对提高消化性溃疡疾病的治疗效果降低复发非常重要。选择易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物。应养成细嚼慢咽的习惯，保持思想松弛，精神愉快，餐间避免吃零食，睡前不宜进食，饮食不宜过饱，饮食宜清淡，少吃肉类等高脂、高蛋白食物[4]。溃疡病人除急性期或有合并症在短期内少吃多餐外，平时还是定时定量一曰三餐和中间适当加餐为好，尤其晚餐不宜过饱。避免辛辣、咸、浓茶、咖啡等饮料，牛乳和豆浆能稀释胃酸，但牛奶含钙和蛋白质较高，能刺激胃酸分泌，故不宜多饮。不吃过热、过冷、太酸和油炸食物。禁烟，抽烟者溃疡病发病率是不抽烟者的2倍，而且抽烟可增加溃疡病并发症的发生率，影响愈合，促进复发。

2.4 运动

消化性溃疡患者采用运动疗法进行康复保健，一般以全身运动为主，同时注意配合一些适当的按摩治疗， 要根据患者的年龄、体质、病情和兴趣，循序渐进，选择适宜的运动项目、运动强度和运动时间。饭后进行一般散步、摩腹，有助于消化和吸收。但不宜在饭后立即运动及进行剧烈运动，也不应在剧烈运动后立即进食。一般较大运动量的体育锻炼应在饭后1小时后进行，要注意全身运动与局部运动相结合，才能取得较好的康复保健作用。

3 结果

36例消化性溃疡患者，28例患者1.5～2年无明显复发，只有轻微症状，抑酸加胃动力药后症状消失。1例复合性溃疡在半年后复发，与健康教育前比较患者症状缓解明显，再复发时间延长了5个月。7例32岁以下患者因工作等其他原因未能坚持良好的生活饮食习惯多次复发，但患者明显感觉到了良好的饮食生活习惯的确有助于溃疡的康复[5]。健康教育后消化性溃疡病人健康认知水平明显提高,建立了良好的生活方式,提高了治疗依从性。

4 讨论

通过健康教育了解到患者及家属对消化性溃疡知识缺失和饮食误区，患者只知忌辛辣刺激但均喜肉食及频饮牛奶，尤其晚餐饱食，且饭后即躺卧不运动。胃排空时间延长，胃肠道负担加重，使胃窦膨胀，引起胃酸分泌，少吃多餐也会使溃疡面不断受到胃酸侵蚀，不利于溃疡的愈合。遇事思虑过度、易怒且常压抑在心里、好胜心强、努力工作、情绪波动和过度劳累会导致大脑皮层下的植物神经中枢紧张性增加，副交感神经张力增高，抑制调节功能紊乱，引起胃肠平滑肌和血管痉挛，局部组织缺血，黏膜营养障碍[6]。同时迷走神经过度兴奋，壁细胞分泌多量胃酸，使胃、十二指肠黏膜屏障遭到破坏，导致攻击与防御因子失衡，当机体处于应激状态时，引起下丘脑功能失调刺激肾上腺皮质分泌大量糖皮质激素，使胃酸胃蛋白酶分泌增多，并抑制黏液分泌，造成胃黏膜糜烂而产生溃疡或溃疡复发，诱发疼痛加重。运动锻炼可以增强消化系统的功能，使胃肠道蠕动加强，增加呼吸的深度与频率，促使隔肌上下移动和腹肌较大幅度的活动，从而对胃肠道起到较好的按摩作用，可改善胃肠道的血液循环，有利于保持胃肠道粘膜的完整性，运动疗法还可以通过肌肉的活动，加强本体感受刺激大脑，使兴奋与抑制得到新的平衡，改善大脑皮层对内脏的调节功能，从而促进消化性溃疡的康复愈合。健康教育是一种治疗方法，需形成一种模式，本文样本量有限，一些饮食仍需更多试验、更大样本进一步研究探讨。

[1]汪鸿志,曹世植.现代消化性溃疡病学[M].北京:人民军医出版社,1999,160.

[2]黄子杰.预防医学[M].上海:上海科学技术出版社,2001,84.

[3]张颖.应用临床护理路径对消化性溃疡患者进行健康教育[J].华北煤炭医学院学报，2003,5(2):225-226.

[4]汪召琼.对消化性溃疡病人的健康指导[J].浙江中西医结合杂志，2003;13：191-192.

[5]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:1866－1877.

[6]陈黎丽,陈赫赫.布地奈德混悬液雾化吸入治疗急性感染性喉炎[J].当代医学,2008（5）:158-159.