36例胃癌术后护理体会

2011-04-01张莉杨慧敏樊静

当代医学 2011年29期

关键词：平卧腹腔胃癌

张莉杨慧敏樊静

胃癌是我国发病率最高的恶性肿瘤之一，其有效治疗方法是实行根治性手术，术后正确的护理措施是促进患者早日康复的保证之一，现总结我科2007年7月～2010年12月的36例胃癌术后患者的护理体会，报告如下。

1 临床资料

本组胃癌患者中，男性26例，女性10例。年龄最大79岁，最小28岁，平均年龄（53±2）岁，其中胃大部切除术32例，全胃切除术4例，有糖尿病史者3例，有高血压病史者3例，手术效果均良好。

2 常规护理

2.1 严密观察生命体征变化，纪录24h出入量提供输液依据。

2.2 体位术后去枕平卧6～8h，全麻未清醒者头偏向一侧，避免误吸；全麻清醒、生命体征平稳后，采取平卧位，可减轻腹部张力和刀口疼痛，术后6h协助患者活动下肢做被动运动以预防血栓性静脉炎的发生，生命体征稳定的患者，术后第3天可下床活动，早期活动可防止腹胀、便秘及肠粘连，有利于患者康复。

2.3 饮食护理肠功能完全恢复后，饮食可由清流、流质、半流质，逐步过渡到软食，早期不宜进食富含纤维及胀气食品。

2.4 口腔护理胃癌术后患者留置胃管，禁食时间长，易发生口腔溃疡，应用生理盐水做口腔护理，2～3次/天，操作时宜轻柔并观察口腔粘膜的变化，如有溃疡应以0.1%醋酸液漱口，龙胆紫擦洗溃疡面。

2.5 胃肠减压管的观察护理妥善固定，防止滑脱；保证通畅，可给予挤压并保持10Pa的负压，必要时可用少量生理盐水冲洗胃管，观察引流液的颜色、量与性质，如有特殊情况应及时报告医生。

2.6 切口护理观察切口有无渗血、出血、渗液或敷料脱落，术后麻醉者应防止其躁动自行撕扯敷料，如发现敷料渗血、渗液较多或内出血征象等应及时报告医生处理[1]。

2.7 腹腔引流管护理保持通畅，防止引流管受压、扭曲、脱落、逆流，术后每2～3h由上而下挤压引流管，观察并记录引流液的性质和量，一般在24h内量较多，为淡红色渗出液，以后逐渐减少，如引流液为鲜红色，且超过500毫升，应考虑有无出血并及时通知医生处理[2]。

2.8 疼痛护理及时有效的处理疼痛，是术后稳定患者情绪的最好方式。首先应为患者创造安静的休养环境，同时加强心理护理，使病人转移对疼痛的注意力。必要时可使用镇痛泵予以止痛，同时注意观察患者的各种不良反应如呼吸抑制、尿潴留、恶心呕吐、直立性低血压等。

3 并发症观察与护理

3.1 出血早期出血多发生在术后24～48h之内。严密观察胃管、引流液的颜色、性质及量，注意患者有无上腹胀感及出血倾向，后期出血多发生于术后7～10d，多因吻合口缝线脱落所致，可行药物止血、输血等对症控制，无效者需再次手术。

3.2 感染多发生在术后3～5d内，包括肺部、伤口、泌尿、腹腔管的感染，故术后应加强翻身叩背、做好伤口及引流管护理。

3.3 吻合口梗阻观察患者进食后有无饱胀及呕吐，根据呕吐物中是否含有胆汁判断是否发生输入或输出空肠袢梗阻，给予相应的持续胃肠减压及支持疗法等处理。

3.4 吻合口瘘是最严重的并发症之一，一般出现在术后4～6d内，表现为右上腹剧烈疼痛及腹膜刺激征，腹腔引流管内引流出浑浊液体，伤口外渗黄绿色液体，如症状轻，瘘口小，可禁食、胃肠减压，使用抑制胃肠道分泌药物及抗生素对症处理，如出现弥漫性腹膜炎应及时手术治疗，充分引流。

3.5 倾倒综合征较为少见，进半流质后，表现为心慌、出冷汗、头晕、无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、面色苍白甚至血压降低，原因可能是食物失去胃的幽门括约肌的控制，残胃排空过快，使高渗性食物迅速进入空肠，大量细胞外液进入肠道刺激腹腔神经丛所致，故用餐不宜过饱，餐后应平卧20～30分钟，以缓解食物进入肠腔，两餐间摄入少量含糖食物，药物可用抗组胺或抗乙酰胆碱和镇静药，经上述措施无效时，可考虑手术治疗[3]。

3.6 碱性反流性胃炎、食管炎术后数月至数年发生，药物治疗效果不明显，手术治疗效果较好。