复合式小梁切除术治疗残余性青光眼临床观察

谭海龙

残余青光眼是指抗青光眼术后眼压超过正常值，视野继续缩小，视神经损害不能终止的一种术后并发症，其发生率6.7%[1]。可以先用药物控制或行激光，经治疗无效需再行抗青光眼手术。2006年3月～2011年6月，我院收治需要手术治疗的残余性青光眼患者19例23眼，采用不同的手术方式治疗，取得满意效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 残余青光眼患者19例，男5例，女14例，年龄38～66岁，平均年龄52岁，6例为急性闭角行型青光眼术后，10例为慢性开角型青光眼术后，3例为慢性闭角型青光眼术后，手术方式均为复合式小梁切除术，虹膜激光造孔术后7例10眼，一次小梁切除术后12例13眼，无滤过泡5例5眼，无功能滤过泡7例8眼，手术后时间6～12个月，眼压25.1mmHg～43.5mmHg。就诊前应用超过3种药物治疗，眼压不能达到理想水平。所有患者晶状体浑浊1～2级。

1.2 方法 常规消毒，开睑巩膜瓣位置距上次手术根切口2～3钟点，结膜下注射利多卡因后，结膜可隆起，作以穹窿为基底的结膜瓣，小心分离，去除瘢痕组织，巩膜面适量止血，做梯形巩膜瓣，以浸有0.4g1L[2]“丝裂霉素C(mitomycinC，MMC)的棉片同时分别置于结膜瓣下和巩膜瓣下5min，然后用生理盐水100mL以上彻底冲洗。3点位角膜缘前房穿刺口，切除小梁组织，及其下方的虹膜形成根切口，巩膜瓣一角作可调整缝线，线头引至穹窿部，平衡盐水恢复前房，涂妥布霉素地塞米松眼膏。包扎，术毕。

2 结果

2.1 眼压变化 21mmHg以下16例20眼，21mmHg～30mmHg 3例3眼，加用美开朗药物治疗亦回落21mmHg以下。6个月后1例眼压失控，经白内障摘除+房角分离处理后得到改善。

2.2 滤过泡 Ⅰ型滤过泡12眼，Ⅱ型滤过泡9眼，Ⅲ型滤过泡2眼，3个月后2例滤过泡包裹，用针拨处理[3]，重新形成滤过泡。

2.3 手术并发症 手术眼均无伤口漏并发症；术后发生浅前房5例，7～l2d恢复正常；滤过泡渗漏l例，结膜漏口处紧密缝合l针。

3 讨论

残余性青光眼是临床上常发生的青光眼手术后并发症，眼压不能控制在正常范围，病情进一步恶化者。该病在治疗上可重新用药物控制，但在药物控制不佳时处理较棘手。我科所收集的19例23眼残余性青光眼其为激光虹膜打孔或1次常规小梁切除术，小梁术其失败的原因主要是由于、巩膜瓣及周围瘢痕化形成促使创口的愈合、结膜及筋膜组织的粘连形成。采用再次手术治疗，通常成功率低。我们采用复合式小梁切除术克服了瘢痕形成这一缺点，MMC丝裂霉素C(mitomycinC）有破坏成纤维细胞DNA[4]的结构，抑制成纤维细胞DNA的复制杀伤增殖各期的细胞，具有抑制瘢痕形成使手术的目的顺利实现。可调整缝线拆除时间考虑患者滤过泡、前房及眼压情况决定。通常在7天左右拆除，术前前房深度小于1/2ct，有滤过过快青光眼倾向者，延缓拆除时间。术后7d眼压在＞20mmHg、前房＞4ct、滤过泡平坦，拆除可调整缝线[5]。

我们采用该术式治疗19例(23眼)残余性青光眼，手术成功率高，并发症较少，效果明显，其中21例术后眼压均在正常范围。该术式的开展提高了青光眼手术的成功率，对经药物治疗无效的残余性青光眼提供了治疗途径。

[1]周文炳.临床青光眼学[M].2版,北京:人民卫生出版社,2000:196.

[2]李绍珍.眼科手术学[M].北京:人民卫生出版社,1997:484-426.

[3]葛坚,孙兴怀,王宁利.现代青光眼研究进展[M].北京:科学出版社,2000:176-183.

[4]李风鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1996:2010-2012.

[5]李锐.龚自芬.孟婕.等.复合式青光眼滤过术治疗原发性青光眼的临床体会[J].当代医学杂志,2011，17（07）：108-109.