宫腔镜技术在计划生育中应用40例分析

王梅 彭松娟 于秋艳

计划生育主要包括避孕、绝育、流产和辅助生育技术等[1]。因为感染性流产、多次流产等人数逐年上升以及药物流产的应用广泛，宫内妊娠物残留的人数呈明显上升趋势[2]。以往诊断和治疗主要依赖于盲目的刮宫，一方面增加了患者的痛苦，另一方面会造成不同程度子宫内膜损伤，增加感染的机会。而目前宫腔镜技术越来越受到妇产科医师的青睐，因其帮助诊断子宫腔内疾病，有效治疗计划生育术后并发症。宫腔镜辅助下能准确诊断并取出宫内节育器，帮助诊断、治疗药物流产、人工流产所造成的妊娠物残留引起的出血，取出遗留嵌入肌壁的节育器残片，定位取出宫内残留物，分离粘连等,已经逐渐成为计划生育领域中不可缺少的诊疗技术之一[3]。我站对2009年3月～2010年3月行计划生育术后出现并发症的40例患者进行宫腔镜检查并进行相关治疗，获得良好治疗效果，现总结分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我站自2009年3月～2010年3月行计划生育术后出现并发症的40例患者，患者年龄20～49岁，病程1～4个月，孕0～4次，产0～3次。所有患者在行宫腔镜检查前均行B超可发现宫腔内或肌壁间有强回声光团，考虑残留宫内节育器，必要时行X线检查；或者子宫内膜线不连续、模糊甚至消失，宫腔内见致密中强回声光团，或宫腔内见中等偏低回声，分布不规则,提示可能残留宫内妊娠物。

1.2 并发症

①取环失败或者断裂共6例。3例于当地医院取环失败，3例取环时节育环断裂，B超检查示宫内残留节育器。②清宫术或人工流产后出现不规则阴道出血22例，B超检查宫内中等偏低回声，可能为妊娠物残留。③术后粘连8例。④人工流产漏吸4例,在当地医院行人流术胚胎组织未完全吸出。⑤排除标准:考虑有子宫穿孔、急性生殖道炎症患者。

1.3 手术操作方法

1.3.1 手术设备

设备选用日本奥林帕斯公司生产的宫腔镜以及自动膨宫装置，膨宫介质选用5%葡萄糖。糖尿病患者的膨宫介质为2%甘露醇，膨宫压力设定为13～15kPa。

1.3.2 诊疗方法

完善术前常规检查，避免有生殖道炎症存在时行宫腔镜检查。给予患者双氯芬酸钾50mg镇痛，取截石位后常规消毒阴道、宫颈。用2%利多卡因行宫旁麻醉，缓慢置入宫腔镜，在注入膨宫液待宫腔充盈后，依次检查宫底、宫腔各壁，双侧子宫角、输卵管开口，注意是否存在子宫内膜异常、占位病变以及宫腔形态，如需要可行定位后活检，最后退出镜体时，检查宫颈内口及颈管，明确宫腔镜的诊断。

1.3.3 宫腔镜治疗

1.3.3.1 取出宫内异物 首先用宫腔镜确定异物性质，然后用异物钳钳持取出异物。有胎盘残留时可在镜下定位后采用卵圆钳或者刮匙取出，然后镜下复查，直到完全取出。有宫内节育器嵌顿时，可剪断节育环后抽取一头到完全取出或者切开肌层后挟持取出。应当术中B超监护预防子宫穿孔。

1.3.3.2 分离粘连 分离时应根据不同粘连类型选择不同的方式。波及宫底和宫腔两侧壁的复杂、陈旧性粘连,分离时在宫腔镜下用针状电极、微型剪、电切环进行切除。分离膜样粘连时用诊断性宫腔镜的尖端推压分离。颈管粘连伴宫腔积血的患者可用扩宫棒及探针在B超指引下扩宫至7号。对于分离困难的患者要在B超或者腹腔镜下尽可能恢复宫腔对称性和形态。术后放置宫内节育器以防止粘连,促进子宫内膜的修复。

1.3.3.3 对于漏吸、人流困难者 首先使用检查镜定位，然后行吸宫术,术后复查，确保胚胎或孕囊被完整排出。

2 结果

共6例残留宫内节育器在宫腔镜下取器，在直视下定位后取出。IUD断裂并且部分残留3例，用异物钳完全取出。其他3例节育环均有嵌顿，采用微型剪剪开组织取出。共8例分离粘连,其中5例宫腔粘连的患者用诊断性宫腔镜的尖端推压分离，恢复宫腔形态以及对称性。此外共有3例颈管粘连患者用扩宫棒及探针在B超指引下扩宫术后无腹痛，月经正常。人流漏吸者4例均行镜下定位后再吸宫，后置镜复查均吸宫干净。取出残留妊娠物22例，其中胎盘残留者在镜下定位后采用卵圆钳或者刮匙取出，然后镜下复查，直到完全取出，宫腔镜复查无残留。

3 讨论

宫腔镜技术是新兴的一门微创诊治技术，因其能够直接检视宫腔形态以及宫内病变，并且能够定位取材，能明显提高诊断准确减少漏诊[4]。宫腔镜主要适用于药物流产不全、引产后胎盘残留、手术流产不全等计划生育的手术常见并发症[5]。宫腔镜的优点是能够对图像起到放大效应，是目前惟一能在直视下进行子宫内膜病理改变检查的诊断方法，并且对于宫腔粘连的部位可以做到有效分解粘连,并且能够准确观察到IUD是否完整，是否残留于宫腔内。还能对宫内残留妊娠物行定位后的吸宫术，将残留物完整吸出。综上所述，宫腔镜技术逐渐成为计划生育领域中不可缺少的诊疗技术之一，其在计划生育术后并发症的治疗应用中观察清晰，定位准确，创伤小，术后恢复快，是首选治疗方法值得临床大力推广应用。

[1]朱玉芬.宫腔镜在计划生育临床的应用[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(08):137.

[2]王雪英.宫腔镜技术在计划生育中的应用35例分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(03):690-691.

[3]吴荣珍.B超和宫腔镜在计划生育手术并发症中的应用[J].中国优生与遗传杂志,2007,15(06):115-116.

[4]黄宝菊.计划生育中宫腔镜技术对子宫出血300例的临床诊断应用[J].当代医学,2010,16(22):32.

[5]方瑞娟.宫腔镜技术在计划生育中的临床应用[J].生殖与避孕,2005,25(07):421-424.