产后出血欣母沛治疗55例临床观察

莫小辉

随着产程进展，子宫收缩逐渐增强，收缩时间变长，间隔时间变短，强有力的宫缩促使分娩继续进行，但是部分产妇宫缩不是随着产程而增强，导致了产程时间延长，这种延长是由于宫缩乏力造成，容易出现产后出血，这是临床上导致产妇死亡的最常见的原因[1]。根据临床调查，产后出血的发生率占所有分娩产妇的2%～3%[1]。所以加强子宫收缩是治疗产后出血的重要措施。目前临床上大多数使用缩宫素、麦角新碱及米索前列醇等药物来加强子宫收缩，预防产后出血，但是对于部分药物疗效不明显的产妇会考虑使用外科手术进行治疗，给产妇在成了巨大的痛苦。笔者通过对本院2008年1月～2011年1月55例由于宫缩乏力产后出血的患者，采用欣母沛治疗，取得了理想的疗效，具体汇报如下。

1 临床资料和方法

1.1 一般资料

本院2008年1月～2011年1月55例因子宫收缩乏力引起的产后出血患者，年龄20～43岁，平均年龄31.5岁，孕程（36±2.5）周，经产妇23例，初产妇32例。剖宫产30例（巨大儿9例，羊水过多7例，妊娠期高血压疾病6例，双胎妊娠4例，瘢痕子宫4例），阴道分娩23例。产妇在将胎儿娩出后24小时内阴道出血或剖宫产术中出血≥500ml。所有患者均证实由于宫缩无力造成的产后出血；均无急性盆腔炎、有活动性心肺肾肝疾病、消化道溃疡、哮喘青光眼等欣母沛的禁忌证。

1.2 治疗方法

所有患者在常规经按摩子宫,注射缩宫素、益母草、肛塞米索前列醇等处理无明显效果后使用欣母沛治疗。具体操作方法如下：欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液，产家：法玛西亚普强制药公司，剂型：注射剂，规格：1ml:250μg）。宫体注射46例，深部肌肉注射7例，宫颈注射2例。注射方法:①宫体注射，剖宫产术时直接宫体注射。②宫颈注射，窥器暴露宫颈后，在宫颈3点处回抽无血后注入1支欣母沛。③深部肌肉注射。操作者观察子宫的收缩情况，如果1次效果不明显，间隔15～90分钟多次注射，总剂量不得超过2mg(8次剂量)。

1.3 疗效评估[2]

显效：单次注射欣母沛后15分钟内子宫收缩，阴道出血明显减少；有效：重复注射30分钟内子宫收缩，阴道出血减少为有效；无效：多次使用子宫仍不收缩。

2 结果

55例患者中48例患者疗效显著，显效率为87.27%，4例有效，总有效率为94.55%。55例患者中48例注射一次欣母沛后15min内收缩，出血明显减少；4例注射两次后30min出血明显减少；3例外院转诊，入院时患者已处于昏迷状态，经过欣母沛多次术者治疗后效果不明显，予行子宫切除术。55例使用欣母沛的患者中3例出现轻微的恶心呕吐，8例出现颜面潮红，均无特殊处理，症状自行缓解。

3 讨论

宫缩无力占产后出血的70%～75%[3]，在正常情况下，胎盘娩出后，子宫肌纤维收缩与缩复使宫壁上的胎盘床血窦关闭和血栓形成，出血迅速减少。如收缩、缩复功能障碍，胎盘床血窦不能关闭则可发生大出血。造成宫缩乏力的原因有很多，主要有如下几种：（1）产程过长或者产妇身体极度疲倦或者镇定剂使用过多导致；（2）胎儿过大、羊水过多导致子宫肌纤维过度伸展或者由于多次妊娠子宫肌肉出现退化；前置胎盘附着的子宫下段收缩不良；胎盘早剥离而子宫肌层有渗血；或因子宫肌瘤、子宫发育异常等，影响子宫的收缩、缩复[4-5]。

欣母沛是卡前列素氨丁三醇注射液，含有天然前列腺素，此药半衰期长，生物活性强，主要是通过强烈地刺激妊娠平滑肌收缩，发挥止血作用，临床可用于终止妊娠及治疗由于子宫收缩乏力导致的顽固性产后出血[5]。欣母沛使用时选择的时期也很重要，本研究一大出血产妇，由于已处于休克状态所以治疗效果不佳，因此欣母沛应该在早期使用[6-7]。

本研究在研究欣母沛临床疗效的同时也观察欣母沛的用药安全性，在观察过程中3例出现轻微的恶心呕吐，8例出现颜面潮红，均无特殊处理，症状自行缓解。患者出现恶心呕吐症状主要欣母沛刺激胃肠道平滑肌有关，面色潮红可能与欣母沛致血管平滑肌收缩和增加心脏输出量有关。

综上所述，欣母沛能够增强子宫的收缩，对由于子宫收缩乏力引起的产后出血有理想的疗效，临床上建议进一步推广运用。

[1]Arias,Fernando.Pharmacology of Oxytocin and Prostaglandins.ClinicalObestetrics and Gynecology,2000,43(3):455-468.

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[3]ACOG Practice Bulletin Postpartum hemorrhage.ObstetGyneco,2006,108:1039.谢美珍.欣母沛治疗产后出血的临床观察[J].2006(3):19-20.

[4]李雪梅.欣母沛用于治疗产后出血23例临床分析[J].西南军医,2006（5）：40.

[5]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:205-206.

[6]黄云霞.催产素在剖宫产中静推对产后出血的防治[J].贵州医药,2004,28(6):517.

[7]张建华.欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的临床观察[J].当代医学，2011,17（16）：15-16.