经脐单孔腹腔镜妇科患者的围手术期护理

毛小敏，杨江娥，陈海燕(长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院妇科，湖北 荆州434000）

应用腹腔镜技术行妇科手术治疗一般采用四孔法或三孔法，我科自2011年3月份以来开展经脐单孔腹腔镜技术行卵巢囊肿剥除术、宫外孕手术共10例，临床效果好，现将围手术期护理体会报道如下。

1 临床资料

本组患者年龄28～45岁，均已婚已育。均采用全身麻醉，脐轮下缘，半圆形切口长约3cm，经脐单孔法卵巢囊肿剥除术6例，经脐单孔法宫外孕手术4例(2例孕物取出术，2例输卵管切除术）。

2 护 理

2．1 术前护理

2．1．1 心理护理 由于患者及家属一般认为腹腔镜手术不如开腹手术直观、可靠，且经脐单孔腹腔镜手术只有1个小孔，如果切下的组织不能完整取出，容易残留病灶引起不良后果；患者及家属因而易出现焦虑、恐惧等心理状态。针对此种心理状态，责任护士对患者担忧的问题进行针对性的心理干预，讲解单孔法的优点，腹部美容效果，告知手术可达到的预期目标，解除患者心理负担，建立良好的护患关系。为了让患者得到充足睡眠，消除紧张心理，术前晚可口服地西泮10mg。

2．1．2 术区皮肤准备 由于单孔腹腔镜手术路径为脐孔，重点对脐孔部位皮肤进行清洁消毒。传统的脐部清洗方法是以松节油清除脐部污垢，但松节油是一种刺激性较强的有机物，使用后局部较易产生充血反应[1]。通过临床实践，我科自去年来采用石蜡油软化、清洗脐部污垢效果好(可减轻局部充血反应），再用碘伏棉球擦拭数次后擦干。操作中注意动作轻柔，尽量减轻对脐孔皮肤的摩擦刺激，保证脐孔手术野皮肤无损伤。

2．2 术后护理

2．2．1 全麻后护理 ①严密监测生命体征变化，心电监护6h。②吸氧：常规吸氧3～5L／min，持续6～8h，纠正二氧化碳气腹引起的高碳酸血症，尽快恢复血气平衡。③去枕平卧位6h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

2．2．2 腹部体征观察 腹腔镜手术创伤小，疼痛较轻，大多数病人能耐受，通过心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛。如果出现腹痛时应注意疼痛的性质，在排除并发症后遵医嘱给予药物止痛。同时保持腹部切口干燥，观察敷料有无渗血，如敷料有渗血及时更换敷料，并查明原因。护士不能因腹壁切口小而忽略对创口的观察。

2．2．3 咽部的护理 因全麻行气管插管，术后经常感咽部不适，术后6h可以饮白开水，行雾化吸入等咽部护理。

2．2．4 管道护理 ①单孔法术后置腹腔引流管可将盆腔内残留的冲洗液、血液及渗出液引流出体外，并能及时发现术后腹腔是否有出血。引流管要固定好，防止脱落，并保持通畅。准确记录24h引流量。②保持导尿管通畅。术后注意观察留置尿管，并记录尿量及尿液的性质。尿量过少应检查导尿管有无打折或堵塞，出现问题而原因不明时，应及时通知医生。一般术后24h拔除导尿管，拔除尿管后嘱患者多饮水，尽早自解小便。

2．2．5 饮食与活动 单孔法术后患者6～8h清醒后，无恶心、呕吐可进少量温开水，无特殊不适后可进全流质饮食；胃肠道功能恢复后逐步过渡至半流质、普食。进食以高热量、高蛋白、清淡的流质饮食，注意少食多餐。如出现恶心、呕吐等不适症状，可暂禁食。拔除导尿管后嘱患者早期下床活动，利于身体恢复。

2．2．6 出院指导 嘱患者注意休息，避免劳累及过度用腹压，平衡膳食，多食蔬菜，水果，防止便秘。保持外阴清洁，禁盆浴及性生活1个月，定期复查。

3 结 语

单孔法腹腔镜手术更加突出了妇科腹腔镜手术的优点，特别是女性患者对伤口外观的要求更高。我们利用脐部的先天皱褶，使术后伤口隐藏在脐部皱褶内，外观上几乎不留瘢痕，满足了患者心理上对手术微创的要求。手术更微创、住院时间更短、床位周转更快等，提高了工作效率，护理工作重点因此有所转变。由于所有患者均采用全麻方式，因此术后24～48h内生命体征的监测和基础护理非常重要；注意手术适应证的选择，更能体现微损伤的优势，更利于患者的全面恢复。

[1]陆风翔，杨玉 ．临床实用药物手册 [M]．2版 ．南京：江苏科学技术出版社，2001：604．