临床护理路径在血液透析患者健康教育中的应用

蒋美珍，谭 伟 彭军香，刘维旺

（长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院血液净化中心，湖北荆州434020）

维持性血液透析是慢性肾衰竭(尿毒症期）有效的治疗方法之一，由于血液透析需要长期维持治疗，对患者及家属的健康教育至关重要，而且需要从院内一直延续到院外甚至终身。临床护理路径是指导护理工作、实施健康教育的有效工具，是依据标准护理计划，为某一类特殊患者设定的住院护理流程图[1]，目前已应用于各临床专科护理领域的健康教育。我科2010年6月至2011年6月应用临床护理路径护理维持性血液透析患者45例，效果满意，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 一般资料

选择我院2010年6月至2011年6月慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者90例，其中男48例，女42例，年龄20～73岁，平均年龄(48．5±5．2）岁。原发疾病：慢性肾小球肾炎58例，高血压肾病20例，多囊肾8例，狼疮性肾病4例。血液透析每周2～3次，每次4～4．5h。血液透析机均为瑞典金宝AK96型透析机。将90例患者随机分为观察组和对照组各45例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

两组患者都实行整体护理。对照组采用传统的护理模式，由责任护士作入院和出院教育，住院期间进行血液透析相关知识教育，病区集体健康教育每周1次，不定期健康教育资料发放以及在治疗护理中随机教育；观察组采用临床护理路径模式，由专科医生、责任护士、透析护士、护士长和营养师共同制定血液透析健康教育临床护理路径表(见表1），责任护士根据路径表上的内容，与患者及家属共同沟通，根据患者的个体情况选择适宜的方式进行健康教育及心理干预。按照时间段完成健康宣教内容，反复进行评估-教育-评价，直至完全掌握。透析结束回病房或回家后，由透析护士按照路径表根据病人的透析时间继续采用电话回访的方式进行相关知识的教育，每周1次。每月组织1次肾友会，进行健康教育课堂集体讲解和指导。透析护士保持电话通畅，随时接受患者及家属的咨询，解决各种突发问题。

1．3 评价指标及判定标准

分别采用自行设计的调查问卷于临床护理路径实施6个月后调查患者健康教育达标率及患者满意度。健康教育问卷内容包括：血液透析的目的、意义、相关并发症、干体重的控制、动静脉内瘘的自我护理注意事项、血管通路的维护、饮食指导、含钾食物的摄取及营养搭配、血液透析的认知及心理状态。每项10分，总分100分，得分大于等于80分为健康教育达标；满意度调查：自行设计 《患者满意度调查表》，采用Likert5级评分法，1～5分分别代表非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意，≥4分视为 “满意”。

表1 血液透析健康教育临床护理路径(主要内容）

1．4 统计学分析

所有数据采用SPSS13．0统计软件进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组血液透析患者健康教育达标率及满意度比较见表2。

表2 2组患者健康教育达标率及满意度比较

3 讨 论

病人满意度是医院在激烈竞争的医疗市场中生存与发展的重要保障[2]。随着人们健康意识和健康需求的不断提高，对护理服务质量的期望值也越来越高，规范护理服务行业，提高护理服务质量和病人满意度成为护理工作的当务之急。按照现代医学模式，患者的生活质量和生存时间同等重要，对肾衰竭患者而言，治疗的目的不再是延续生命，他们需要活得更有意义，并且拥有更好的生活品质。慢性肾衰竭患者需长期进行血液透析治疗，由于受疾病的折磨，加上透析的不良反应和并发症，以及疾病对社会家庭的影响易产生负性心理，尤其是刚开始进行血液透析的患者，在各方面都有较大的困惑，短时间内不能接受太多的护理知识。临床护理路径强调时效性，是医务人员在医疗活动中可操作的时间表，它明确规定了各项处置活动介入的时间，它更多关注实践性，使医疗护理标准化。临床护理路径作为以患者为中心的成效管理模式正在引起医疗界的关注[3]。健康教育路径实际上是对患者进行健康教育的时间表和计划表，使护士知道做什么、怎么做，逐项落实，防止漏项，而不是流于形式或应付检查。同时能促进护理人员之间以及与透析患者之间的交流，增强了团队协作精神，密切了护患关系，提高了患者及家属对护理工作的满意度，从而提高了教育的效果。对血液透析患者采用临床护理路径，应强调 “以人为本”的服务理念[4]。护士主动与患者进行沟通，及时了解患者的生理、心理状态，及早进行干预，提供更个性化的护理服务[5]。同时通过家属的健康教育，让家属来激发患者的治疗信心，消除负性影响，保持积极乐观向上的心态，积极配合治疗，取得了较好的治疗效果。表2结果显示：两组患者经过3～6个月的血液透析治疗后，临床路径组患者的健康教育达标率及满意率明显高于传统健康教育组(P＜0．05），说明临床护理路径护理效果优于传统的健康教育方法。

总之，使用临床护理路径对血液透析患者进行健康教育，提高了达标率，促进了护患沟通，使患者获取疾病相关知识，建立良好的健康行为，最大限度地改善了患者的生存质量，也提高了护士在医疗康复中的作用和地位。

[1]张小青 ．临床护理路径在维持性血液透析中的应用效果评价 [J]．中国实用护理杂志，2009，25（9）：13-14．

[2]乔淑芳，张继云 ．关注病人满意度持续改进护理服务质量 [J]．中国疗养医学，2009，18（5）：441-442．

[3]孙贵豫 ．传统护理与临床路径护理在正常产褥期限的应用研究 [J]．护士进修杂志，2005，20（1）：26．

[4]张新丽 ．临床护理路径在血液透析患者健康教育中的应用 [J]．护理学杂志，2009，24（7）：70-71．

[5]刘彩栋 ．临床护理路径在急性心肌梗死患者中的应用研究 [J]．中国实用护理杂志，2005，21（6）：14-15．