护理干预对慢性重型肝炎肝性脑病影响的研究

杨运娟 冯碧英 彭碧文

慢性重型肝炎亦称慢性肝炎亚急性肝坏死，有慢性肝炎或肝硬化病史，有重型肝炎的临床表现。我国重型肝炎以慢性重型肝炎为主，约占85%，且以HBⅤ感染者居多［1］。病情严重而复杂，并发症多，死亡率高。其中肝性脑病是主要并发症及死亡原因之一。肝性脑病的发生常因上消化道大量出血、细菌感染、不正规利尿、肠道细菌毒素吸收、水电解质平衡紊乱等诱发［2］。为避免肝性脑病的诱因，减少肝性脑病的发生率，提高患者的生存率，我们对90例慢性重型肝炎患者实施护理干预，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2007年7月～2009年12月在我科住院的90例慢性重型肝炎患者作为观察组，男78例，女12例。年龄18～72岁。其中有慢性乙型肝炎病史者52例，有肝硬化病史者38例。病程2～18年;随机抽取2005年5月～2007年6月的同种病例90例作为对照组，男75例，女15例。年龄17～74岁。其中有慢性乙型肝炎病史患者54例，有肝硬化病史36例。病程2～19年。均符合2000年中华医学会传染病与寄生虫学分会和肝脏病学分会联合修订的病毒性肝炎预防方案诊断标准［3］。两组患者在性别、年龄、文化程度、职业及病程、病情方面比较无统计学意义(均P＞0.05)。

1.2 方法

两组患者均按医嘱护肝、利尿、支持、对症等治疗及常规护理，观察组在此基础上实施护理干预:患者入院后全面按护理程序评估患者的情况，患者的症状、体征、意识情况，是否有感染。了解患者用药情况，肝功能、凝血酶原活动度，出疑血时间、生化等检查结果，患者及其家人对疾病的认知程度，患者的心理状态。根据评估情况，分析存在及潜在的肝性脑病诱因，实施预见性护理干预，具体如下:(1)密切观察患者意识的改变，通过询问患者有关人物、地点、方向、时间、计数能力等内容，了解其回答是否正确，是否有意识及性格行为的改变等肝性脑病的早期症状，若发现有肝性脑病症状，分析诱发因素，去除诱因并按医嘱进行抗肝昏迷等综合治疗。(2)对意识清醒患者及患者的陪护人员进行个体化疾病知识的认知健康教育，宣教预防肝性脑病的诱因。(3)饮食干预。根据患者病情及个体情况，制定饮食计划，告知患者及其陪护人员饮食计划及要求。如有血氨升高及肝性脑病症状者，限制蛋白质的摄入，以碳水化合物的食物为主。对有肝硬化病史者，忌进食粗、硬、辛、辣等剌激性食物，忌进食过饱，防诱发消化道出血。每天根据患者的病情，调整饮食计划，防止饮食不当诱发或加重肝性脑病。(4)加强消化道护理。保持大便通畅，每天大便1～2次，便秘者应根据病情指导进食蔬菜、水果，给乳果糖口服，每日30～50 ml，根据大便次数调整乳果糖治疗量，用弱酸性溶液200 ml保留灌肠(食醋20 ml加生理盐水180 ml)［4］。对消化道出血患者，出血停止后用弱酸性溶液灌肠以清除肠内积血，减少肠内氨的产生和吸收。(5)预防感染。减少陪护和探视，防止交叉感染;做好隔离、消毒工作，严格无菌操作，各侵入性管道保持无菌;给予2% ～4%碳酸氢钠溶液行口腔护理，每天2次，餐后、睡前漱口。对体温升高者注意伴随症状，早发现感染症状，早给予抗感染治疗，控制感染。(6)心理干预。评估患者及其家属的心理情况，并进行针对的心理护理，介绍同类患者治愈好转的病例，关心、安慰患者，鼓励其宣泄内心的郁闷，诉说心中的感受。(7)患者应用利尿药时要准确记录尿量，放腹水及进食少者，应观察是否有低钾、低钠的症状，指导饮食，对应用利尿药物者不要过分限制钠盐的摄入。存在乏力加重，恶心、呕吐频繁者可能有低钠情况，应及时检查电解质，预防电解质紊乱诱发肝性脑病。

1.3 观察指标

对照两组患者肝性脑病发生率及愈后。愈后的诊断标准:临床症状、体征基本消失或明显好转，肝功能正常或明显恢复为有效;未达到上述条件(未愈、自动出院及死亡病例)为无效［1］。

1.4 统计学方法

所获数据采用SPSS 11.0统计软件进行统计处理，对两组患者护理干预后肝性脑病发生及愈后情况的比较采用χ2检验。α =0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者护理干预后肝性脑病发生情况及愈后情况比较 例(%)

3 讨论

由表1可见，观察组与对照组患者肝性脑病发生率及愈后情况比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，观察组患者比对照组患者愈后好，主要由于预见性护理干预对肝性脑病的发生及治疗效果产生了重要影响。

3.1 预防饮食不当诱发肝性脑病

文献报道［5］，由于食用高蛋白饮食诱发肝性脑病占肝性脑病的诱发因素构成比49%，高蛋白饮食是肝性脑病的常见诱因，做好饮食护理可有效预防肝性脑病的发生［6］。观察组通过对患者及其家属进行护理干预，避免了因饮食不当而诱发肝性脑病。根据全面评估的情况，进行针对性的、个体化的疾病知识认知教育，提高了患者及家人对肝性脑病诱发因素的认知度，使其有良好的饮食护理依从性。观察组患者无发生因进食蛋白过量而诱发肝性脑病。

3.2 防肠道氨的吸收增加而诱发肝性脑病

患者患肝病时由于肠道内环境的改变，造成蛋白质吸收不全，肠道细菌丛紊乱及消化道出血等因素都使肠内氨、硫醇、内毒素等有害物质产生和吸收增多，而导致肝性脑病。观察组患者通过加强消化道护理和饮食干预，预防了因饮食不当诱发的消化道出血。对消化道出血者出血停止后及时给予弱酸性溶液灌肠，防止了肠道氨的吸收增加而诱发肝性脑病。防止便秘，进食乳果糖、食醋灌肠、酸化肠道，减少有毒物质的吸收，防止便秘诱发肝性脑病。

3.3 防感染诱发肝性脑病

感染可引起内毒素血症，加重肝细胞坏死，诱发肝性脑病，严重肝病患者机体免疫功能低下，对细菌和毒素的清除能力下降，极易并发感染［5］。重视感染的预防，做好保护性隔离、消毒灭菌和空气净化，预防各种感染。护理人员要有敏锐的观察能力，发现感染的早期症状及感染的部位，为医师提供治疗依据，早期采取有效的抗感染治疗，控制感染。

3.4 防电解质紊乱诱发肝性脑病

因大量利尿引起的低钾和低钠血症、大量放腹水等都可诱发肝性脑病。文献报道［6］，因电解质紊乱诱发肝性脑病者占诱发因素的构成比36%，加强对使用利尿药患者的出入量评估，准确记录24 h尿量，为医师及时调整利尿药剂量和及时补充电解质提供准确的依据，防止大量利尿诱发电解质紊乱。通过每天评估患者的进食情况，指导合理饮食，从食物补充电解质。定期监测电解质和及时补充电解质。

3.5 护理干预对患者心理因素的影响

因慢性重型肝炎患者病情重，反复发作者均存在不同程度的心理问题，不良心理可使交感神经兴奋性增高，甚至加重病情，诱发并发症。通过评估患者的心理状态，发现存在情绪低落、焦虑、恐惧、郁闷心理问题，通过护士针对性的、个体化心理护理，使患者情绪保持稳定，积极配合治疗和护理。

3.6 细心观察病情，发现肝性脑病早期症状

肝性脑病是慢性重型肝病患者的常见并发症，肝性脑病可影响疾病预后，因此要加强观察病情变化，如患者出现嗜睡、表情淡漠或烦躁不安、计数能力下降，幻觉、扑翼样震颤等，应疑为肝性脑病的早期症状，分析诱因，针对诱因进行护理干预及早期进行抗肝昏迷、对症等综合治疗，使患者的临床症状得到控制。

总之，护理慢性重型肝炎患者要运用护理程序的方法全面评估患者的病情及肝性脑病的诱因，分析存在及潜在的肝性脑病的诱因，进行针对性的、预见性的护理干预，预防感染、消化道出血、电解质紊乱、饮食不当、腹泻、便秘等肝性脑病的诱因，降低肝性脑病的发生率。护理人员进行细致的观察病情变化，发现肝性脑病的早期症状，去除诱因，早期对症治疗，对改善治疗效果、降低病死率有重要的意义。

［1］ 李小毛，马 琳，杨越波，等.慢性重症肝炎的临床特点［J］.海南医学，2004，15(11):9-10.

［2］ 司方明.150例肝性脑病患者诱因和预后因素分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2007，10(2):102.

［3］ 中华医学会传染病与寄生虫病学会肝病分会.病毒性肝炎防治方案［J］.中华肝脏病杂志，2000，8(6):324-329.

［4］ 何宝杰，李 巍，吴 宏.应用食醋灌肠的量及浓度对肝性脑病病人血氨水平的影响［J］.中华护理杂志，1998，33(10):568-569.

［5］ 雷 波，郭翠娟.肝性脑病的诱发因素调查及护理干预［J］.实用肝脏病杂志，2005，8(5):263.

［6］ 赖桂凤.老年肝性脑病48例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(3):83-85.