社区护理干预对慢性阻塞性肺病的影响

罗雪娜 刘佳丽

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种由肺气肿或慢性支气管炎所引起的呼吸道阻塞，主要表现为通气障碍引起患者呼吸困难等症状的临床常见的慢性呼吸系统疾病，具有气流受限不完全可逆的特点［1］，多种肺外效应如吸烟及有害颗粒的吸入等均可加重患者病情。医学研究表明，慢性阻塞性肺病已成为继高血压病之后的威胁人类健康的疾病之一，目前已成为我国乃至全球所共同面对的重大公共卫生问题。据最新数据统计，我国40岁以上人群COPD发病率约为8.2%［2］，严重影响了患者的身体健康和生活质量。COPD在急性加重期往往需要住院治疗，因其病程较长，患者疾病缓解即可出院继续治疗，但是由于患者对疾病缺乏足够深刻的认识，导致许多患者因各种原因再次引起病情加重，需反复多次住院，甚至使病情恶化。因此，如何通过社区护理干预避免或减少此类现象的发生，是护理人员应该深思和探讨的重大问题。我们于2008年6月～2010年6月对78例COPD稳定期患者从多方面入手实施综合性的护理干预措施，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组入选78例COPD稳定期患者均系辖区内居民，男43例，女35例。年龄43～72岁，平均(65.2±7.8)岁。病程最短3年，最长达41年，平均(15.2±6.3)年。文化程度:初中以下26例，高中18例，大专及大专以上34例。所有患者均依据我国1997年制定的慢性阻塞性肺病诊断标准确诊。本组病例均有多次住院史，最高达12次。

1.2 护理干预

1.2.1 健康宣教 向患者讲明COPD是一种可以预防的疾病，该病是一种与生活习惯和生活环境密切相关的慢性疾病［3］，吸烟及长期接触有害气体或颗粒等均为该病的重要诱发因素，患者应注意避免可显著减少疾病发作次数，减轻病情。

1.2.2 心理护理 该病是一种慢性疾病，许多患者因多次住院治疗或者长期服药，还有部分患者因该病可能失去工作机会，自我价值得不到实现与肯定，因而会产生焦虑心理。护士应向其解释负性心理及情绪波动等会使机体产生应激反应，从而加重病情，应让患者保持乐观心境面对疾病，积极配合各项治疗护理，养成良好生活习惯，控制疾病的发展。

1.2.3 休息活动指导 指导患者保证充足的睡眠，必要时，可给予止咳药物，保证每晚睡眠8 h，嘱患者根据自身病情选择合适的体育运动，避免过度劳累。患者活动后出现呼吸加快或呼吸困难，活动停止3 min后方能恢复为患者最大活动量。避免因感冒加重病情。

1.2.4 饮食指导 指导患者应多食富含优质蛋白及维生素丰富的食物，如瘦肉、鸡蛋及胡萝卜等，宜清淡饮食，多食新鲜蔬菜、瓜果等，少食或禁食油煎或炒炸的食物;患者服用利尿剂或多汗可多食橘子汁、新鲜磨菇等含钾高的食品;每日饮水至少保证1 500 m l，可湿化呼吸道黏膜及促进炎症修复，利于排出呼吸道痰液。

1.2.5 排痰护理 指导患者进行深呼吸，反复5～6次后咳嗽将痰液排出;长期卧床患者应经常做深呼吸，进行排痰训练，对于痰液粘稠者排痰前协助翻身，指导患者家属为其进行正确的胸部叩击，促进痰液排出。对于无法排出者可采取体位引流或雾化吸入。

1.2.6 呼吸功能训练指导 指导患者先两臂上举进行吸气动作，再两手叉腰进行呼气动作，呼吸过程应缓慢，吸气与呼气时间保持1:2～3，频率8～10次/min，每次持续15 min左右，每天至少进行2次。久而久之，可使患者恢复正常的呼吸模式，促进肺泡的再扩张，改善通气。

1.2.7 家庭氧疗护理 家庭氧疗目前已成为COPD缓解期治疗的重要方案之一，严重COPD患者，呼吸维持主要依靠颈动脉化学感受器对低氧血症的感受刺激，应持续低流量吸氧，吸氧浓度维持1～3 L/min，持续时间至少15 h/d［4］，患者不可自行调整和中断;氧气湿化瓶里的蒸馏水和吸氧导管应定期更换，吸氧装置应做到“四防”(防震、防火、防热、防油)。

1.3 观察指标

观察患者临床症状、呼吸功能改善程度及再次住院情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析处理，干预前后呼吸功能改善情况、急性发作次数、住院次数比较采用自身配对t检验。α =0.05。

2 结果

本组患者症状均较前明显好转，患者呼吸功能改善及急性发作次数、住院次数与干预前比较见表1，表2。

表1 患者干预前后呼吸功能改善情况 (±s)

表1 患者干预前后呼吸功能改善情况 (±s)

注:*为t’检验

时间 例数 ⅤT(ml) ⅤC(ml) FEⅤ1/FⅤC(%)干预前78 652.9 ±218.6*2958.1 ±698.2 68.7 ±8.7干预后78 861.6 ±232.8* 3489.6 ±610.3 75.3 ±7.3 t值5.77 5.06 5.13 P值0.00 0.00 0.00

表2 患者干预前后1年内急性发作次数及住院次数比较 (±s，次)

表2 患者干预前后1年内急性发作次数及住院次数比较 (±s，次)

时间 例数 急性发作次数 住院次数干预前干预后t’值P 78 5.26 ±1.38 2.65 ±0.48 78 2.15 ±1.02 0.86 ±0.21 16.01 30.17值0.00 0.00

3 讨论

COPD是临床常见的一种慢性疾病，该病具有缓慢进行性发展的特点［5］，对患者劳动能力和生活质量造成了较大的影响。据相关报道统计，该病发病率仍然有明显增加趋势，这可能与大气污染及各种职业危害等因素有关。WHO报道2000年全球范围内COPD病死率位居第4位，而据其预测，COPD到2020年的病死率将有可能位居第3位［6］。由此可知，COPD不仅对患者的生活质量构成极大的危胁，对患者的生命安全也是重要的危险因素。过去，对COPD患者的治疗护理只重点放置在疾病急性发作期，近年来，随着对其发病机制及防治特点研究的不断深入，陆续有报道指出，对于COPD患者若做好疾病缓解期的护理干预，可显著减缓患者发病进程，并可预防疾病发作时引起的肺组织破坏，从而达到从根本上提高患者生活质量的目的。由于疾病特点及经济原因等多种因素，患者疾病缓解后一般可出院，但患者院外仍然面临着诸多对疾病造成不良影响的问题。随着我国护理模式的转变，护理工作也发生了质的改变，这就要求护理工作由院内向院外转变，为患者提供全程的服务与指导。

COPD患者在急性发作期经过治疗后虽可得到缓解，但患者肺功能仍处于进行性恶化状态［7］，并且由于自身免疫功能下降等内因及受外界不良环境刺激等外因的影响，病情易反复发作，甚至有发生自发性气胸及肺源性心脏病等各种严重心肺并发症的可能。此时，患者需要以休息为主，尽量避免或减少工作与体力劳动，部分患者由于经济条件限制需要继续工作，从而加速了疾病的发展，直至失去工作机会。由于个人价值无法实现，患者会感到苦恼，而在这个特殊的时刻，患者家属对其表现出漠不关心的态度，则会加重患者的心理负担，从而出现遵医行为明显下降。因此，护士在给此类患者实施社区护理干预时，不仅需要让患者对疾病健康知识及治疗等有所了解，从而提高自我护理意识和护理技能;同时也需要与患者多交流，及时发现患者各种心理问题，做到有效疏导，从而取得患者更好的支持和配合，达到事半功倍的收效。从本次报道结果可以看出，我们在对78例患者从健康宣教、心理护理、饮食护理、休息活动指导、排痰护理、呼吸功能训练指导和家庭氧疗护理各方面进行综合的护理干预后，患者症状及肺功能得到明显改善，且患者1年内疾病发作次数和住院次数明显减少。

综上所述，慢性阻塞性肺病稳定期的治疗和护理根本目的在于尽可能恢复心肺功能，减缓心肺功能的减退，预防急性发作，改善患者生活质量。因此，护士需要以患者健康为中心，提供多层次多方位的社区护理干预，可延缓病情发展，降低并发症，提高患者生活质量。

［1］ 徐艳春.肺呼吸康复训练对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的疗效观察［J］.护理实践与研究，2009，6(3 上):3-5.

［2］ 李宝国.诊治COPD［N］.医药经济报，2009-11-19.

［3］ 丁 磊，瞿云中.健康教育对COPD患者遵医行为的影响［J］.护理实践与研究，2008，5(4):29.

［4］ 韩叶芬，钟美容，黄丽欢，等.社区护理干预对老年慢性阻塞性肺病缓解期病人肺功能影响的研究［J］.护理研究，2009，23(1上旬):81-83.

［5］ 黄小妹.社区康复护理对慢性阻塞性肺病患者康复的观察［J］.中华现代临床护理学杂志，2009，4(8):454-455.

［6］ 董碧馨.慢性阻塞性肺疾病的诊治进展［J］.成都医药，2002，28(3):174-178.

［7］ 黄小妹.慢性阻塞性肺病稳定期120例社区护理干预效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(19):17-18.