水囊加滑石粉预防足跟部压疮对临床护理工作量的影响

2011-03-27冼丽玉马巧仪

护理实践与研究 2011年12期

冼丽玉马巧仪

压疮是临床上最常见的并发症之一，也是医护工作者的一大难题。压疮发生最常见的部位是骶尾部，但在一些如昏迷、截瘫、偏瘫、下肢骨折术后、胫腓骨骨折夹板或石膏外固定术后、股骨骨折作皮牵引或骨牵引等病人中，足跟部也是压疮易发的部位［1］。压疮一旦发生，难以治愈，不但给病人带来痛苦，而且加重病人的经济负担和浪费国家资源。良好的护理是防止压疮发生的前提。这在临床上往往需要护理人员花费大量的时间为患者进行翻身、按摩、保持皮肤清洁、干燥等预防压疮的护理。因此，探讨一种有效而且简单易行的预防足跟部压疮的方法，对预防足跟部压疮的发生和减轻护士的工作量有着十分重要的意义。我科于2007年9月～2009年3月对收住评估有发生足跟部压疮风险的200例病人，运用水囊加滑石粉预防足跟部压疮，观察其效果以及研究对临床护理工作量的影响，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对分别收住ICU、神经内科、呼吸科、肿瘤科、神经外科、骨外科、普外科的昏迷、截瘫、偏瘫、病重虚弱、股骨骨折作皮牵引或骨牵引、胫腓骨骨折夹板或石膏外固定术后、大手术后限制体位的病人，运用Braden量表进行评估，选取具有发生足跟部压疮风险的病人共200例，男129例，女71例。年龄12～88岁。随机按风险病种将评估后病人按先后顺序分为实验组和常规组各100例，两组在Braden评分值、性别、年龄、风险病种、病情、营养状况等方面的比较无显著性差异，(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常规组的护理方法:3 h翻身观察1次，用红花酒精按摩，每次3 min，放置棉圈。实验组的护理方法:取一次性灭菌橡胶手套装自来水3/4满，打个死结，制成一个柔韧、富弹性的水囊，足跟和水囊涂上滑石粉，足跟放于水囊的“掌部”，3 h翻身观察1次，无须按摩，涂滑石粉保持干燥。观察并记录两组病人发生压疮的例数以及压疮不同期(淤血红润期、炎性浸润期、浅度溃疡期、坏死溃疡期)的例数，并对护士工作量进行对比。

1.3 统计学方法

采用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用 χ2检验。α =0.05。

2 结果

实验组足跟部压疮的发生率低于常规组，见表1。实验组无需按摩，大大减轻护理工作量，见表2。

表1 两组病人足跟部压疮的发生率的比较例(%)

表2 护理工作量(按摩)每天花费时间比较

3 讨论

3.1 预防压疮的原理

造成压疮的力学机制中，有三个主要物理力即压力、剪切力、摩擦力。三个力共同作用，导致皮肤受压，缺血、缺氧、抵抗力下降而损伤［2］。(1)垂直方向的压力作用于皮肤，是导致压疮的最重要因素。正常毛细血管压力为15.79～32.33 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，若超过此限值即可阻断毛细血管对组织的灌注，引起组织缺氧。经测定，1个持续109 g/cm2的压力即可使组织坏死，压力持续2～4 h极易形成压疮［3］。一次性灭菌橡胶手套装自来水3/4满，打个死结，制成一个柔韧、富弹性的水囊。足跟置于水囊“掌部”，足跟陷入水囊内，足跟与水囊接触面积增大，受力面积就增大。根据物理学压力与压强的关系，受力面积越大，压强越小，对足跟毛细血管的压力就小，其压力不会阻断足跟毛细血管的血流。(2)摩擦力作用于皮肤，会直接损伤皮肤的角质层。而且摩擦会导致局部皮肤升温，加快组织代谢，增加耗氧量，在组织受压缺血、缺氧的情况下，增加了压疮的易发生性［2］。一次性灭菌橡胶手套摩擦系数小，再加上分别在足跟及手套表面涂上滑石粉，足跟与手套的摩擦力极小。另外，自来水是凉的，可降低皮肤的温度，减少组织的耗氧量。(3)剪切力是由两层组织相邻表面间的滑行而产生的进行性的相对移动所引起，是由摩擦力与压力相加而成，与体位有密切关系。剪切力引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮［4］。水囊可减少压力和摩擦力，故可抵消剪切力。(4)滑石粉可保持皮肤干燥。(5)水囊装水3/4满，留1/4的空间，足部活动的时候，水在水囊内流动，可产生按摩的作用。

3.2 水囊的优点

(1)有效。水囊可抵消压力、摩擦力、剪切力等造成压疮的重要因素，有效地预防足跟部压疮。(2)安全。一次性灭菌橡胶手套表面光滑、柔韧、弹性好，打结后牢固，水不会流出，受压不会爆破。(3)经济。一次性灭菌橡胶手套价格便宜，取材方便，制作简单。(4)舒适。手套柔韧、富弹性，水受压力的影响，在囊内可由压力高往压力低处流，使小腿没有悬空，病人舒适。而且足可自由摆动，而足跟始终陷于水囊内。(5)病人专用，不引起交叉感染，脏后用水清洗擦干即可。(6)水囊同样也适用于预防内、外踝压疮。

随着社会进步，经济文化的发展，人们生活水平的提高，病人的服务需求日渐增多，另一方面，医学发展，新技术、新业务、新设备的创新应用，护理工作随之不断增多，并要求护理专业技术相应提高。然而，护理工作内容不断丰富，范围不断扩大，使本来紧张的护理人力资源更显得严重不足。这就要求护理人员落实科学发展观，在临床护理工作中不断探索，创新求实，发展护理新技术、新方法，以简便的护理技术、方法，节省人力、物力、时间，达到好的护理效果，为病人提供经济、舒适的服务。运用水囊加滑石粉预防足跟部压疮，达到较好的效果。护理工作量方面，从表2可以看出，常规组每例病人1 d需按摩足跟8次，以单足跟算，每次3 min，每天需花24 min用于按摩。100例病人1 d护理单足，每天需花2 400 min(40 h)用于按摩。而实验组无须按摩，比常规组每天可节省40 h，以每班工作时间8 h算，每天节省了5个人力。以骨科为例，如有20只单足需预防足跟部压疮，常规组每3 h翻身按摩3min，每天需花8 h用于按摩，而实验组就节省8 h，每天可节省1个人力。可见大大减轻了护理工作量，让护士有更多的时间为病人服务。