影响艾滋病患者药物治疗依从性相关因素研究及护理对策

钟春波

高效抗反转录病毒疗法(highly active anti-retrovirus therapy，HAART)的提出和应用，使艾滋病(AIDS)患者病毒血症受到明显抑制，免疫功能相应提高，病死率显著下降［1］，但抗病毒治疗是长期连续过程，用药依从性决定着治疗效果［2］。

本文通过对AIDS药物治疗中影响因素的病例对照研究，寻找服药依从性差独立危险因素，并探讨护理预防对策，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本组在我院就诊的AIDS患者320例，男210例，女110例。年龄29～52岁，中位年龄36.5岁。病史3个月～8年，平均1.83年。入选条件:确诊AIDS病病程半年或半年以上正进行HAART治疗方案(齐多夫定+拉米夫定+奈伟拉平，或羟肌苷+司他夫+依非韦伦，或齐多夫定+拉米夫定+茚地那韦)，意识清楚，对答良好，理解力正常。

1.2 依从性评定［3］

患者药物治疗行为与医嘱一致判断为依从，否则为不依从。包括不同意执行医师的药物治疗方案，漏服、不服用口服药、拒绝药物治疗等。

1.3 资料收集

为全面反映患者情况，共有17项指标纳入分析研究，包括:(1)患者社会人口学因素:性别、年龄、文化程度、婚姻状况、经济收入、病程、AIDS知识知晓程度、心理健康状况、医疗费用支付形式。(2)药物因素:服药知识、药物应用种类、持续时间、药物副作用。(3)医护方面。求医条件、医疗意向、医患关系、家属配合程度等。

1.4 统计学处理

采取SPSS 13.0统计学软件，两组患者年龄、经济收入、病程、药物应用种类、服药持续时间比较采用t检验，其他项目先进行单因素χ2检验;然后将单因素分析有显著性差异的变量进行多元逐步Logistic回归分析。α=0.05。

2 结果

2.1 影响AIDS患者药物治疗依从性单因素分析

320例患者依从210例，不依从110例，将17个纳入指标进行单因素检验，结果影响依从性因素有16项指标，而与性别无关(P ＞0.05)，见表1。

表1 影响AIDS患者药物治疗依从性单因素检验结果

2.2 依从性多因素分析

将单因素分析中有统计学意义的16个因素进行多因素回归分析，结果显示心理健康状况差、服药知识不理解、医护关系一般、自费医疗是独立危险因素，见表2。

表2 依从性多因素分析结果

3 讨论

3.1 影响AIDS患者药物治疗依从性因素分析

限于当前医学水平，AIDS还是一种不可根治的疾病，因此需要持续的药物治疗，虽然AIDS治疗中依从性的好坏直接关系到治疗的成败，陈志强等［4］报道AIDS药物治疗完全依从性72.3%［4］，本组为65.63%。影响患者治疗依从性与多因素有关，本文采用病例对照研究方法分析克服了单因素分析的片面性，结果显示心理健康状况差、服药知识不理解、医护关系一般、自费医疗是影响依从性的独立危险因素:(1)心理健康状况是影响依从性主要因素，AIDS患者因各种症状的折磨，尤其是病重或治疗不顺利，心理易产生压力，病情越重，心理压力也会越大，由于躯体、心理症状影响患者对治疗效果的判断，从而影响服药依从性［5］;社会对AIDS患者的歧视，患者为了不让他人知道患病状态，有意遮掩服药行为，影响了规定时间的服药。(2)不能理解服药知识不依从发生率是正确理解者的3.091倍，我国AIDS患者中以低收入、少数民族以及农村地区者居多，在理解服药知识上常存在不同程度的认知障碍，应特别注意。(3)护患关系，本研究护患关系一般依从性差发生机会是护患关系良好的2.98倍，医护人员对患者既往病史和用药情况缺乏细致的了解，对药物的作用及毒副作用交待不清;知识、能力和责任感欠缺，不能及时充分地对患者进行依从性教育和心理咨询，导致患者对医护信任度下降影响了服药依从性［6］。(4)自费用药依从性差，随着治疗AIDS药物的品种、剂型等日益丰富，尤其是进口、合资药物的增多，药品的价格日趋昂贵，自费群体常难以承受，影响依从性。

3.2 提高AIDS药物治疗依从性护理对策

应针对上述影响因素实施相应对策:(1)心理支持。对接受抗病毒治疗的患者采取积极的心理干预，发挥和利用社会团体等社会支持系统帮助患者克服被歧视的心理障碍，同时对患者家属进行宣教，调动家庭成员的积极性，给予患者充分的关注和理解，使患者感受到家庭的温暖，减轻心理压力［7］，增强治疗疾病的信心;实施心理干预可有效改善HIⅤ/AIDS患者的焦虑、抑郁程度，正确面对现实，积极配合临床医师采取有效的方法来控制自己的病情［8］。(2)实施药学指导。按计划进行系统的健康教育，通过口头讲解、图文宣传、专家讲解及各种视听材料向患者传授艾滋病治疗和抗病毒治疗方案:向患者提供有关抗病毒药物必要信息，介绍整个抗病毒治疗的程序，强调应达到＞95%以上的治疗依从性并须终生服药方能保证治疗的成功;在任何情况下都不应由于副作用而停止服用抗病毒药物，如果漏服，尽快服用下一次药物，但不要加倍服用。教会患者如何面对可能产生的药物副反应，如何处理治疗中出现的问题［9］。(3)与患者建立良好的护患关系。护理人员应努力提高自身业务素质，提高服务质量，改善服务态度，加深患者的信任度，关心理解患者，通过随访患者拉近护患关系，让患者参与各项治疗和护理计划方案的制订，提供给患者更多相关知识，及时解答患者的困惑和疑虑，达到提高遵医行为的目的。(4)鉴于医疗费用支付亦是影响药物治疗依从性的一个主要因素，呼吁政府、社会对患者在经济上给予帮助，开展适合中国国情的艾滋病防治措施的经济学评价，适当调整治疗方案，对艾滋病资源配置具有十分紧迫的战略意义和现实必要性［10］。

［1］ 潘孝彰，卢洪洲.艾滋病抗病毒治疗的发展和启示［J］.中国感染与化疗杂志，2009，9(5):396-400.

［2］ 陈 曦，陈 焱主编.艾滋病防治技术手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社，2005:8-11.

［3］ 颜 婵，黄连娇.影响艾滋病患者治疗依从性的相关因素分析［J］.热带医学杂志，2008，8(1):56-58.

［4］ 陈志强，李保军，赵宏儒，等.艾滋病患者抗病毒治疗依从性调查［J］.中国公共卫生，2007，23(l1):1450.

［5］ 覃 柳，廖燕农，董丛音.艾滋病630例心理问题分析及对策［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(15):72-73.

［6］ 张 立，周 枫，曹韵贞.HIⅤ/AIDS患者高效抗逆转录病毒治疗依从性的研究进展［J］.国际流行病学传染病学杂志，2006，33(6):376-378.

［7］ 左玲燕，李太生，谢 静，等.教育指导提高艾滋病患者抗病毒治疗的效果观察［J］.现代护理，2007，13(20):1940-1942.

［8］ 张欣华.HIⅤ/AIDS患者心理干预前后焦虑、抑郁状况分析［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(13):12-13.

［9］ 陈发春，汪玉纯，童绪玉.应用抗逆转录病毒药物治疗AIDS病人的护理体会［J］.护理实践与研究，2008，5(5 上):28-29.

［10］ 郭浩岩，孙江平.艾滋病防治措施的经济学评价［J］.中国艾滋病性病，2008，14(5):525-527.