右侧股骨外髁包虫病例报告

赵 丽 林 月 撒清麟 阿不都 郭 瑞

新疆伊宁解放军十一医院放射科，新疆 伊宁 835000

1 临床资料

患者，女，34岁，无明显诱因右膝关节疼痛不适7年，发现右侧大腿远端包块增大3年，疼痛加重15天。查体：右侧股骨前外侧有轻度压痛，右膝关节功能活动部分受限，髋关节踝关节功能活动好，足趾活动好，足背动脉搏动可触及，末梢血运好，皮肤感觉无异常。

CT示：右股骨外侧髁可见局部骨质破坏区，少部骨质缺如，关节囊显示模糊，软组织明显肿胀，考虑右侧股骨下段肿瘤（图1、2）。

手术所见：筋膜下有乳白色颗粒样液体涌出，予以清除，部分留置病检。软组织内可见有完整的囊壁，进一步显露股骨外髁。查见：股骨外髁骨皮质破坏，骨皮质下有包虫样组织，故手术行病灶清除，彻底切除软组织内囊壁及刮除股骨外髁包虫组织，反复用双氧水、盐水冲洗残腔，用无水酒精烧灼股骨外侧残腔，再次冲洗伤口，放置引流管

实验室检查：中性粒细胞0.795，单核细胞0.096，白细胞11.0。

病理检查：1.(右侧股骨远端外侧)纤维结缔组织囊壁。间质充血，少量淋巴细胞，浆细胞。2.（右侧股骨外髁）包虫囊肿，（细粒棘球蚴病）并死骨形成。

2 讨 论

包虫病为畜牧区的地方性寄生虫病，骨骼侵犯比较少见，据统计骨包虫病仅占包虫病的0.5%-1%。多见于牧民，病变进展甚慢，病人常见幼年受感染后而与成年才出现症状，晚期处有患肢局部肿胀、疼痛外，全身症状并不明显。但由于肝、肺为常见寄生部位，故除单独寄生在骨骼的病例外，往往先在肝、肺内发现囊肿。化验室检查血液包囊虫补体结合试验及包囊虫液皮肤试验可呈阳性。

X线表现：早期病变轻微时，侵及范围较为局限，先由骨松质开始而后向骨髓腔发展而至全皮质，骨质呈不规则吸收和稀疏（图3、4）。骨纹理被破坏而出现小圆形囊泡状透亮区，多个相连呈葡萄状晚期病变分布广泛，表现为多数大小不等囊状骨缺损区压迫骨皮质，一般无明显骨膜反应或新生骨，一般关节可不被侵犯，脊椎椎间隙不狭窄，但软组织内可有大小不等散在致密影，部分为碎骨片，也可为钙化灶[1]。

鉴别诊断：1.骨巨细胞瘤 骨包虫病初期与巨细胞瘤很相似，但包虫囊外形不整齐，骨干不扩张，骨梁不像巨细胞瘤细致而较粗乱，病灶轮廓不规则，如果位于骨盆，形状可不规则并侵及数处，而巨细胞瘤则在骨盆比较少见。2.纤维囊性骨炎 骨包虫病的局部病变，有些与纤维囊性骨炎相似，后者为全身性病变，所有骨骼往往均有骨质稀疏其后才发生囊肿，境界没有包虫病清楚。3.骨结核 包虫病如发生于脊椎与结核不易区别，本病椎体及附件破坏多呈囊状，椎旁脓肿往往只见于一侧，椎间盘保持完整而不狭窄，病变不十分严重时椎体不会塌陷[2]。

1.上海第一医学院≤x线诊断学≥编写组，x线诊断学[M].上海:科学技术出版社出版，1978：527.

2.戴士林. 不规则骨骨巨细胞瘤影像诊断探讨[J].罕少疾病杂志, 2009, 16(6)：18-20.