痛风致腕管综合征1例

杨 光 张 巨 于 维 王振兴 曹 健

吉林大学中日联谊医院手外科，吉林 长春 130033

痛风是嘌呤代谢紊乱所致的一组慢性疾病。如果血尿酸长期持续增高，尿酸钠不断沉积于组织器官，则形成痛风石，最常见于耳廓，亦多见于第一跖趾关节、指、腕、肘及膝关节等处，常引发关节发生僵硬、活动受限等，而痛风石形成于腕管内导致正中神经卡压引发腕管综合征少见。我们在2010年4月收治1例，结合相关文献资料进行讨论。

1 临床资料

患者男性，67岁，痛风病史5年，主要临床表现为双手、手足多发肿物伴疼痛，曾在2009年9月行右足第2趾趾间关节痛风石切除，因发现右手桡侧三个半指麻痛4个月再次就诊，入院查体双手、双足多发肿物，右手桡侧三个半指感觉减退，大鱼际肌萎缩，拇指外展、对掌功能受限，余指屈伸亦受限，屈腕实验阳性，腕部正中神经Tinel征阴性，肌电图检查提示腕管综合征，血尿酸468umol/L。入院后常规口服应用别嘌呤醇100mg，每日3次。择期在全麻下行腕横韧带切开、正中神经松解和腕管内及其它部位痛风石切除。术中见腕横韧带及腕管内屈肌腱、腕掌侧韧带广泛尿酸钠白色沉淀，肌腱增粗，腕管内正中神经明显受压、变性（图1），清除肌腱、韧带内尿酸钠沉积（图2），松解神经外膜，生理盐水反复冲洗。术后行预防感染、抗痛风、营养神经等治疗。术后1周患者出院时手指活动范围增大，桡侧三个半指麻痛症状减轻，6个月时随访患者手部正中神经支配区无感觉异常，但大鱼际肌萎缩和拇指功能无明显改善。

图1 术中见正中神经明显受压、变性。

图2 清除屈肌腱内尿酸盐沉积。

2 讨 论

痛风石是尿酸钠盐结晶沉积引起慢性炎症及纤维组织增生形成的结节肿。一般认为，血尿酸在0. 54mmol／L以上时，50%有痛风石，多见于痛风起病后的某个时期，血尿酸浓度越高，病程越长，发生痛风石的机会越多。痛风石可以沉积在除中枢神经系统之外的滑膜、骨骼、肌腱、韧带、周围神经和皮肤等人体任何部位。痛风致腕管综合征发病率很低，目前仍以个案报道居多。Rich等[1]曾统计2649例腕管综合征，其中15例由腕部痛风石引发，约占0.6%。我们复习1979年～2009年国外文献个案报道痛风致腕管综合征19例，全部手术治疗，其中双侧3例，除1例外术前均明确诊断，患者多为慢性起病，往往同时合并痛风性肌腱炎，也可合并腕部尺神经卡压。痛风导致急性正中神经卡压也见报道[2、3]。

一般认为痛风导致腕管综合征的原因是由于腕部痛风石沉积于构成腕管四壁的腕关节韧带和腕横韧带内引发痛风性关节炎，导致腕管容积变小；而沉积在肌腱内，造成肌腱炎，肌腱增粗，腕管内容物体积增大，从而导致腕管内正中神经受压引发腕管综合征。痛风石直接沉积于神经外膜内，直接造成神经内压迫和神经变性罕见。

内科治疗可控制痛风发作缓解病情，但无法消除已沉积的痛风石。腕部痛风病情进展除可造成正中神经不可逆改变外，痛风性肌腱炎可发生肌腱破坏断裂，痛风性关节炎可发生腕骨坏死、腕骨间韧带断裂、腕关节不稳和腕关节僵硬等[4]。因而痛风所致的腕管综合征均应早期手术治疗[5]。术中切开腕横韧带、减压腕管解除正中神经压迫，神经内有尿酸钠沉积的，可切开外膜，挤出尿酸钠盐结晶，行神经外膜松解。同时清除沉积在肌腱、韧带内的痛风石，改善肌腱滑动。由于痛风石广泛沉积，往往很难清理干净，可利用尿酸钠盐能溶于生理盐水的特点，反复用生理盐水冲洗，可达到减少损伤同时尽量清除的目的。

1.Rich JT, Bush DC, Lincoski CJ,et al. Carpal tunnel syndrome due to tophaceous gout[J].Orthopedics. 2004,27(8):862-863.

2.Pai CH, Tseng CH.Acute carpal tunnel syndrome caused by tophaceous gout. J Hand Surg Am.1993,18(4):667-669.

3.Ogilvie C, Kay NR.Fulminating carpal tunnel syndrome due to gout[J]. J Hand Surg Br.1988,13(1):42-43.

4.魏壮,刘飙,尹维田. 痛风致腕管综合征[J].罕少疾病杂志,2002, 9(2):63-63.

5.Lin YC, Chen CH, Fu YC, et al. Carpal tunnel syndrome and finger movement dysfunction caused by tophaceous gout: a case report[J].Kaohsiung J Med Sci. 2009 ，25(1):34-39.