肺结核继发疤痕癌的CT表现

罗仲尧 林建勤 曾晓梅

东莞市石龙人民医院放射科，广东 东莞 523320

近年肺结核在中、老年人群中发病率有所增高，在此基础上继发的肺疤痕癌亦呈上升趋势，要准确诊断本病尚有一定的困难。为提高对本病的认识，笔者收集了16例近年来我院经病理证实的肺疤痕癌资料，对其CT影像表现进行总结分析，以期望提高对本病的认识和影像诊断水平。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集我院2008-2010年间经穿刺活检及手术病理证实肺疤痕癌16例。其中男性12例，女性4例，年龄52-77岁，平均64.5岁，16例均有明确结核病史，所有患者均做了1次以上胸部螺旋CT检查，9例经复查见陈旧性结核病灶较前增大，6例有术后重复CT检查随访。

1.2 临床症状及体征 以肩、背与胸痛为首发症状11例，咳嗽、咳痰伴胸痛不适而就诊3例，2例痰中带血，1例背痛明显，声嘶3例。合并有高血压、糖尿病7例，过度吸烟史10例。

1.3 检查方法 平扫使用TOSHIBA公司Aquillion 16层螺旋CT扫描仪，管电压120KV，管电流150-160mA，数据采集通道16mmx1.0mm，机架转速500ms/圈，螺距15，重建层厚5.0mm，重建间隔5.0mm，矩阵512x512，扫描范围从肺底至肺尖部。增强扫描用Medred双筒高压注射器、19号密闭式静脉留置针，经肘前静脉团注碘普罗胺（300或370mgI/ml）60-80ml和生理盐水30ml，注射流速3.5-4mL/s，注射造影剂60秒后扫描，扫描时间约7s-10s。

2 结 果

图1 男性，70岁，右肺上叶尖后段疤痕癌，病灶内部可见不规则钙化灶，纵隔内见肿大淋巴结。 图2 男性，70岁，右肺上叶尖后段疤痕癌，病灶内部可见不规则钙化灶，纵膈内见肿大淋巴结。图3、4男性，58岁，左肺下叶背段疤痕癌，周围毛玻璃征和胸椎骨质破坏。

病灶分布：所有病例均为单发，右肺上叶尖段或后段8例，左肺上叶尖后段5例，右肺下叶背段2例，左肺下叶背段1例，与文献统计肺结核常见发病部位基本一致。病灶形态：肺内疤痕病灶形态多样，呈不规则分叶团块状、索条状或斑片状阴影，本文所见肺疤痕癌绝大部分继发成团块状，边缘模糊或锐利，密度不均匀，可见分叶和毛刺征，常合并空洞或空泡形成，部分病灶内部可见不规则钙化灶（图2）。增强扫描实质性肿块均呈明显强化，或见壁结节强化。

其中12例均可见胸膜增厚粘连，8例见纵隔淋巴肿大，1例见周围毛玻璃征和胸椎骨质破坏（图1），2例见肺内多发转移结节（图3、4）。随访CT影像对提示肺疤痕癌具有一定价值，特别是见病灶内团块影较前有增大趋势，附近斑片、索条状纤维疤痕病灶影无明显变化，并可见一些肺癌的影像学特征，如毛剌、分叶、空泡征、灶周毛玻璃征、胸膜凹陷征等。

3 讨 论

肺疤痕癌是指在肺疤痕基础上发生的一种特殊类型的周围性肺癌，以腺癌居多[3]。它起源于结核、慢性炎症及其他肺病引起的肺部疤痕组织，尤以在肺结核病灶基础上发生的疤痕癌最为多见，高达16.3%-33%[1、4]。肺疤痕组织发生肺癌的原因目前尚不清楚，病理学提示病灶起源于气管粘膜和上皮，一般位于两肺上叶尖后段和下叶背段比较多见，与结核病灶好发部位一致。继发性肺疤痕癌病灶常位于肺周边部，所以临床症状出现较晚，甚至以胸腔积液、骨关节痛、声嘶、上腔静脉综合征等肺外症状为首发症状[2]。

肺疤痕癌主要CT征象包括：病灶多以两肺上叶、下叶背段周边好发，右侧多于左侧，少数位于肺门；与周围型肺癌表现相似，绝大部分继发成团块状，边缘模糊或锐利，密度不均匀，分叶征、毛刺征较为常见，较多合并有空洞或空泡；胸膜凹陷征、病灶内的钙化灶对本病诊断意义不大，原有疤痕灶亦可见钙化灶和引起胸膜牵拉；病灶强化后CT值可增加30HU-40HU；如遇肺门区不规则疤痕组织伴局限性肺气肿，亦应高度警惕本病。

肺疤痕癌与结核后所致肺疤痕灶二者的影像学鉴别有时较困难[5-7]，传统观念认为疤痕组织存在提示原发病变吸收好转，易简单诊断为陈旧性病灶，从而遗漏疤痕癌。本组所有病例两肺尖均有陈旧性纤维条索或钙化灶，且密度不均匀，患者均有明确的结核病史，病史较长，临床症状大多轻微或无症状。本组病例中术前遗漏、误诊5例，经验提示对复查的陈旧性疤痕病灶注意与前片对比，仔细观察病灶形态、大小、密度、边缘和位置等细微变化。

结核性肺疤痕癌还要与慢性炎症后良性肿块相鉴别，后者的毛刺较疤痕癌长，分叶相对较浅，边缘清楚光整，肿块内支气管可扭曲，但一般通畅，无不规则狭窄或截断，CT强化程度小于疤痕癌，一般多无肺门淋巴结肿大，经短期治疗后可缩小、甚至消失。

笔者认为肺结核基础继发的疤痕癌鉴别诊断意义最大的是动态观察，应仔细对比病灶大小、形态、密度及有无转移。若CT影像所见原有“陈旧性病灶”增大，边缘变模糊，密度较前更加密实，或出现肿块呈分叶状及毛刺征、空泡征、胸膜凹陷征等肺癌征象时，应高度怀疑疤痕癌。

1.Madri JA,Carter D.Scar cancer of the lung:Oribin and significance[J]. Human Pathol, 1984;15:625.

2.索艳明.以腹痛为表现的肺癌1例[J].实用医药杂志，2001.14(4):10

3.董 郡.病理学.第2版[M].北京:人民卫生出版社,1996.420

4.宗晓福,刘云霞.多原发性疤痕癌一例并文献复习[J].中国防痨杂志. 2000, 22(3): 168-16.

5.臧建,肖勇,齐天伟,等. 孤立性肺结节螺旋CT动态增强鉴别诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2008, 6(2)：47-48.

6.张鹏,万业达. 亚急性血行播散型肺结核与弥漫型肺癌CT征象对比分析[J].中国CT和MRI杂志,2010, 8(2)：13-16.

7.关长群,刘剑立,顾怡,等.肺疤痕3例影像随访观察[J].中国医学影像技术1998,14(5):395-396.