脑内囊性转移瘤MRI报告2例

胡彦卿

解放军73301部队医院放射科，福建 福清 350300

颅内转移瘤是身体其他部位的恶性肿瘤转移至颅内，大部分都是实质性病变，囊性转移瘤较为少见，特别是原发病灶不清楚，又仅以头疼为首发特征的脑内囊性转移瘤，较难诊断。为提高大家对本病的认识，现将遇到的2例囊性颅内转移瘤报告如下。

1 病例报告

病例2：患者，女，63岁，头晕头疼伴全身无力1月，最近加重伴意识障碍、恶性、呕吐入院，查体：T、P、Bp均正常，血常规示白细胞数值是13 ×109/L，颈部、锁骨上及浅表淋巴结（一）。鸡胸，右下肺可闻及少量干罗音，心血管未闻及杂音，心电图正常，肝、脾肋下未触及。生化正常，腰穿脑脊液压力稍增，高入院后X线胸片示：两上肺陈旧性病灶。纤维支气管镜肺泡灌洗未找到癌细胞。头颅MRI示颅内异常信号，右侧顶叶见类圆形异常信号，T2WI及水抑制均呈中央高信号，边缘等信号，T1WI呈中央低信号，边缘等信号，有轻度占位征像，周围可见片状水肿区；增强后病灶均可环形强化，可见壁内结节，中央见无强化坏死区。CT导向立体定位穿刺术，病理学检查为转移性腺癌，（如图5-7）。

病例1：患者，男，29岁，持续轻微头疼1月，最近头疼加重伴头晕入院，查体：脸部、背部可见多发皮疹，无化脓、破溃，全身浅表淋巴未触及肿大。双肺叶叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心率72次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，全腹未触及包块，肝、脾肋下未触及，肝、肾区无叩痛，肠鸣音4次/分。查胸部X线示两肺正常，生化正常、脑脊液(一)，囊虫补体结合试验(一)，头颅MRI示双侧大脑半球及小脑见多发结节状异常信号影，最大一个直径约2. 0cm，T2WI呈明亮的高信号，T1WI、水抑制均成低信号，边缘锐利，未见明显脑水肿及占位效，增强呈轻微环状强化（如图1-4）。CT导向立体定位穿刺术，病理学检查为囊性小细胞未分化转移癌。

2 讨 论

2.1 囊性转移瘤的特点 脑内囊性转移瘤系病灶迅速生长、坏死所致，其囊多欠规则，无明显张力感，囊壁多毛糙或可见肿瘤的实质部分[1]。颅内囊性转移瘤较为少见，可单发，也可多发，影像学根据囊壁的不同分为光滑型、结节型、毛糙型。转移瘤多见于中老年人，原发灶男性以肺癌居多，女性以乳腺癌居多，转移部位多见于幕上及灰白质交界区。囊性转移瘤约占脑肿瘤的0.18%。其病理基础为肿瘤组织缺乏血供，导致瘤组织内部大面积坏死、溶解、液化而形成囊肿。大部分患者以头疼为首发症状，部分患者以局限性癫痫发作为特征，少数患者还长伴有淡漠、忧郁、性格改变等精神症状。

2.2 囊性转移瘤的MRI表现 MRI优于CT，它对非常小(＜5mm）的病灶和后颅窝病灶的诊断更灵敏[2]。MRI不仅能发现<3mm颅内转移瘤，还能准确显示转移瘤大小形态，部位数目及其伴随的脑水肿、脑肿胀、脑积水等情况，且MRI无骨性伪影干扰，对颅后窝及近颅底区的病变易于检出，明显优于CT。MRI还可清楚显示转移瘤周围组织受累情况，非常有利于手术方案的制定，对于瘤内有出血者可显示出不同时期出血的特有MRI表现，另外MRI增强对于血-脑脊液屏障的破坏以及脑膜转移者可清楚显示。

明显的瘤周水肿和强化效应一直被认为是典型颅内转移瘤的特征性改变，虽文献报道有直径＜1. 0cm的小结节瘤[3]，但本病例1不具备此两项特征,此病例颅内转移结节部分直径＞1.0cm,为不典型的颅内转移瘤，边界清楚，属于光滑型，未见明显占位效应，增强边缘环形轻度强化，在没有原发病史的情况下诊断较难（如图1-4）。本病例2为典型颅内转移瘤，占位效应明显，大片水肿带，明显的环状强化和壁结节，不难诊断。

2.3 囊性转移瘤的鉴别诊断 对于原发病灶明确，脑转移瘤的诊断并不困难，而对于没有明确原发灶的脑转移瘤应进行必要的鉴别诊断。（1）与脑脓肿的鉴别：脑脓肿在DWI上呈高信号，ADC值低于脑实质；转移瘤在DWI上呈低信号，ADC值高于脑实质，不难鉴别（2）与颅内肿瘤囊性病变的鉴别，肿瘤囊性病变一般囊壁较厚，不规则，增强呈厚薄不均的环状强化。（3）与脑囊虫病及脑包虫病的鉴别，脑囊虫病MRI长见多发小囊性信号影，直径一般<1cm，边缘光滑，内可见囊尾蚴头结呈等信号结节，本病例1颅内多个转移瘤直径均超过1cm，而且未见明显的囊尾蚴头结信号影。脑包虫病常为单发巨大囊肿，并且有疫水接触史，T1加权像呈脑脊液一样的低信号；T2加权像为高信号，增强后囊壁一般无强化。

1.陈建宇,张 赟.梁碧玲,等. MRI对比增强液体衰减反转恢复序列对脑转移瘤的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2008,6 (1):1-4.

2.米 霞. 41例脑先行肺癌脑转移瘤的影像学分析[J].中国CT和MRI杂志,2011,09(1):28-30.

3.Davis PC,Hugins PA,Peterman SB,et al.Diagnosis of cerebral metastases:double-dose delayed CT vs contrast-enhanced MR imaging [J].ASR，1991，156(5)：1039—1041.