糖尿病患者的护理浅析

吴向红

（广州中医药大学附属中山市中医院， 广东 中山 528400）

糖尿病是一种多病因代谢疾病，其特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱[1]。糖尿病临床典型症状为多饮、多食、多排及体重减轻，即三多一少。主要特点是高血糖及高尿糖[2]。

1 糖尿病患者护理的意义

糖尿病是一个世界性的难题。美国糖尿病患者超过1800万，糖尿病是美国人中最常见的成人致盲、非创伤性截肢、终末期肾脏疾病的病因，是排名第六的常见致亡原因。一旦患病，负担十分沉重[3]。我国糖尿病发病率也相当严峻，随着社会经济的发展，人口老化和工作方式，生活节奏的改变，使得居民饮食结构大幅度改变，摄入的糖、脂肪类食物与日俱增，同时，活动量、劳动强度减少，使糖尿病的发生率大幅度上升，糖尿病已经成为严重威胁人们健康的公共卫生问题。目前我国糖尿病患病人数居世界第二，其病因未明，可能与遗传因素、环境因素等有关，是多因子疾病[4]。临床护士是糖尿病患者护理的主力军，研究糖尿病患者的护理工作，对糖尿病的预防治疗起着举足轻重的作用。

2 糖尿病患者护理的内容

2.1 健康教育

糖尿病健康教育的主要对象是糖尿病患者，但因糖尿病具有遗传性，故教育的对象还须包括患者及其家属，使他们了解糖尿病相关知识，建立治疗信心，以配合护理措施的实施，更好地做好自我管理，稳定、控制病情[5]。教育的主要内容有：（1）糖尿病的基本知识。糖尿病的分型、症状、并发症和诱发因素等，使患者能够积极配合治疗[6]。（2）糖尿病的危险因素和一些并发症的可能性和风险性。（3）正确用药及药物的作用、副作用。特别是胰岛素已成为治疗糖尿病的主要手段，应向患者详细介绍胰岛素使用的目的、必要性、种类、作用及副作用，教会患者胰岛素抽吸法，包括普通注射器和胰岛素笔抽吸法，注射量和时间的掌握，注射部位的选择及注射技巧等。（4）教育病人和家属监测的重要性，有条件者自备血糖仪。（5）加强糖尿病生活指导，指导患者严格实行饮食调理，控制体重，加强体格监测，戒烟、限酒、加强运动治疗，保持平稳乐观心态[7]。

2.2 心理疏导

由于糖尿病为慢性终身性疾病，随着病情的发展易出现多脏器功能受损及各种并发症，给患者及家属带来很大的经济及心理压力。过于悲伤、恐惧、发怒，会使体内交感神经兴奋，释放肾上腺素及糖皮质激素，引起血糖升高，甚至诱发酮症酸中毒，使病情进一步恶化。正确的心理疏导可使患者对治疗疾病和重返社会的决心普遍提高[8]。护理人员可针对糖尿病患者的不同年龄、病情情况有的放矢、耐心细致地开展精神心理教育，密切护患关系，增进感情交流，沟通护患心理，争取患者的信任，给患者以说服、劝告、鼓励和支持，稳定情绪，并加强对患者的教育指导。同时，还必须得到家属的理解与支持，建立适合康复的家庭环境。家属在患者面前流露出的情绪，将直接影响着治疗效果。积极与家属沟通，消除其紧张、恐惧的心理。取得家属的信任与配合，不仅有利于患者疾病的恢复，而且对提高患者的生活质量，促进身体健康具有积极的意义。

2.3 饮食调理

饮食调理是治疗糖尿病的基本措施，目的是减少胰岛素细胞的负担，降低血糖，同时控制肥胖者体重，提高胰岛素敏感性。无论病情轻重，有无并发症，是否用药，均需长期控制饮食。因而护理人员应根据患者的身高，体重及每天的活动强度，计算出每天所需食物的总热量。结合患者的宗教信仰、经济状况、饮食习惯等，同患者一起制定出切实可行的饮食计划，培养患者在限定每天总热量摄入的前提下，使各种营养元素摄入适当，做到最佳配比。饮食调理的注意事项：为减轻胰岛的负担，使之合理分泌胰岛素，患者一日至少需进食三餐，且要定时定量，不可随意增减食物[9]。同时，应限制烟酒、少食多餐，多进低脂、低糖、高纤维素食品。当病人因饮食控制而出现易饥感觉时，可增加蔬菜及豆制品等副食。

2.4 运动指导

运动能促进糖代谢及提高胰岛素在周围组织中的敏感性。适当的运动可以减轻体重，改善心血管功能，增进适应性和劳动能力，提高生活质量和健康感，降低胰岛素抵抗，改善血脂水平。但是，在胰岛素相对不足时进行运动，易使肝葡萄糖输出增多，血糖升高，游离脂肪酸和酮体生成增加，对代谢状况产生不利影响；在胰岛素相对过多时，运动会使肌肉摄取和利用葡萄糖增加，肝葡萄糖生成降低，血糖降低，甚至可诱发低血糖反应。因此，我们应指导患者饭后一小时运动，使运动时间和药物作用保持一改，根据不同年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件选择不同的运动方式和强度[10]。如：平路快步行走、太极拳、下楼梯、轻微家务劳动等低强度运动，适用于老年糖尿病及妊娠患者；慢跑，上楼梯，擦地板等中等强度的运动，适合于肥胖的糖尿病患者；高强度运动，仅适合于轻度糖尿病且无并发症的患者[11]。每次的活动量都以出微汗、运动后感觉不累为宜，以不发生低血糖为指标，如：出现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状时，应及时停止运动。在活动时应注意周围环境是否安全，并携带甜点，及写有姓名、家庭地址、亲人电话号码和病情的卡片以防万一。

2.5 并发症处理

糖尿病为慢性终身性疾病，患病周期长，可引起身体多系统的损害。易出现泌尿系统、皮肤、足部、肺部感染等各种并发症，因此，做好糖尿病患者的护理工作及相关并发症的护理十分重要[12]。常见并发症主要有：（1）糖尿病足。患者要注意选择合适的鞋袜和保持足部卫生。（2）胃轻瘫。糖尿病胃轻瘫患者应进行针对性特殊饮食护理，主要包括进餐时间和食物成分的调整。（3）酮症酸中毒。患者要多卧床休息，按医嘱及时补充体液等；（4）低血糖昏迷。严格按医嘱用药，及时按血糖情况调整剂量，用药后按计划进食，适当控制活动量。（5）行动不便。可做肢体按摩以舒张血管，促进血液循环。改善神经营养供给，促进肢体功能恢复，减少痛苦。

3 糖尿病患者护理的现状及展望

糖尿病病因和发病机制复杂，至今未完全明确。糖尿病患者护理不是一朝一夕的事，而是一项长期而艰巨的任务，需要护理人员仔细耐心的持续照顾。

首先，护理人员要加强对糖尿病患者的健康教育、心理指导和干预，使患者不仅能控制好血糖代谢指标，更要通过知识的获取和信念行为的改变，保持情绪稳定和心理平衡，在疾病的状态下满足治疗性自理需要，延缓并发症的发生和发展，进一步提高生活质量[13]。然而，我国的糖尿病专科护理工作起步较晚，尽管也取得了不少成果，毕竟时间还不长，而且我国经济欠发达，对健康教育的投入还很不足[14]。因此，应加强护理人员糖尿病护理工作的训练和知识的更新，以尽快适应临床实践的需要。另一方面，糖尿病的发生与患者长期不良的生活行为有很大关系，因此，在一定程度上来说，它属于行为病。为了使糖尿病患者有效控制血糖，减少并发症的发生，提高生活质量，改变患者的生活行为是糖尿病工护理工作中的重要环节[15]。但目前许多糖尿病患者的护理工作主要由家人进行，缺乏专业的生活指导，因此，深入开展家庭护理是糖尿病护理的发展趋势之一，而且要制定个性化护理方案，因人而异，因病而异，随时根据实际情况调整患者护理方法。只有这样，才能满足不同类型患者的不同需求。

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