云浮市农村卫生站建设现状分析与研究

许星莹，区聪荣，陈 婕，邱鸿钟，黄 永，林世爵

（广州中医药大学经济与管理学院，广州 广东 510006）

农村卫生站是农村三级卫生服务网最基层的单位，承担着传染病疫情报告、计划免诊、妇幼保健、健康教育、常见病、多发病的一般诊治和转诊服务以及一般康复工作[1]。如何加强经济欠发达地区农村卫生站的建设，充分发挥其“网底”功能，是目前急需关注的问题。

1 云浮市农村卫生站建设现状

1.1 卫生站设置概况

1.1.1 卫生站数量设置情况

云浮市位于粤西山区，农业人口占总人口的63%。全市共有63个镇（街），847个行政村，和卫生站986间（见表1）。

表1 云浮市农村卫生站设置情况

由表 1可知，各县（市、区）行政村数与卫生站数的比例均达到了1∶1或以上，云安县的比例还接近 1∶2，基本达到《关于进一步加强农村卫生站服务能力建设的意见》关于实行“一站一村”政策的要求。

1.1.2 卫生站规范化建设情况

按照《医疗机构管理条例》、《乡村医生从业管理条例》和《广东省农村卫生站基本管理规范试行》等行政法规文件的要求，云浮市农村卫生站规范化建设情况见表2。

表2 云浮市农村卫生站规范化建设情况

由表2可知，云浮市农村卫生站规范化建设达标率非常低，达标率最高的罗定市也只有23%。规范化建设存在的主要问题是基础设施水平低，“三室分开”的设置不合理。“三室分开”是指卫生站工作用房要分别独立设置诊室、药房和注射室，并达到一定的面积要求[2]。目前，该地区大多数农村卫生站的业务用房主要来源于村委会弃用的办公室或闲置房，房屋结构差、年久失修、面积狭小，达不到规定的“业务用房面积至少40平方米以上”的要求[2]。大多数卫生站医疗设备落后，缺乏基本的消毒灭菌设施和急救设备，如紫外线消毒灯、急救箱和氧气筒等，与当前的医疗服务需求脱节，难以满足农村基层基本的医疗卫生需要。

1.2 乡村医生情况

1.2.1 学历情况

云浮市乡村医生的文化程度多数为无学历和中专学历，占总数的96.5%，其中无学历者占48.4%，中专学历的占48.1%，大专学历仅占3.5%。云浮市乡村医生整体素质不高，医疗技术水平较低，缺乏有大专学历以上的年轻乡村医生，有的地区甚至出现了“青黄不接、后继无人”的人才贫乏被动局面，难以满足农村医疗卫生的需求。这与2004年国务院颁布实施的《乡村医生从业管理条例》中提出“争取到2010年大部分地区的乡村医生取得执业助理医师资格”的要求相差甚远[3]。

1.2.2 职称情况

云浮市乡村医生职称结构主要以卫生员为主，占总数的85.9%，获得医师职称的仅有16人，占总人数的1%，助理医师为8.2%，而其他如无职称或正在申请中的有 78人，占 4.9%。结果提示，该市的农村卫生人才队伍层次较低，职称结构不够合理，有待进一步完善。

1.2.3 培训情况1） 培训人数

以2009年为例，云浮市组织乡村医生进行培训的情况见表3。

表3 2009年云浮市乡村医生培训情况

据调查，大多数乡村医生只参加卫生局组织的业务培训班，只有少数乡村医生参加医学教育学历班以及到上级医疗单位进修学习。继续医学教育培训途径单一，学员学习积极性有待提高。

2） 培训方式

根据课题组走访及专家咨询得知，广东省乡村医生培训方式主要有举办专题培训班及“函授培训”两种方式。而云浮市地处粤西山区，因为时间、经济等各方面因素，绝大部分乡医选择函授培训方式，而省级单位举行的专题培训活动几乎没有人参加。

1.3 财政补贴情况

1.3.1 卫生站规范化建设补助情况

由表4可知，云浮市财政对达标的每个卫生站补贴1000元，补贴金额较少，不足以提高各县区农村卫生站规范化建设的热情。

表4 农村卫生站规范化建设补助情况

1.3.2 乡村医生补贴情况

由表5可以看出，云浮市乡村医生补贴工作进展不理想，部分地区如云城区和云安县并没有按照核定补贴的乡村医生数进行补贴，资金不到位。处于最底层的乡村医生多是半农半医，加上工作任务重、生活条件艰苦、工作环境差，补贴工作进展不理想，无疑会使农村卫生人才流失得更加严重。

表5 云浮市乡村医生补贴情况

2 建议与对策

农村卫生站作为三级医疗预防保健网的网底，建设好农村卫生站，直接关系着广大农民身体健康和生命安全，也影响着我国社会的稳定和经济的可持续发展。综合分析有关文件资料和统计数据，结合云浮市农村卫生站的实际情况，现提出以下建议：

2.1 合理设置村卫生站，完善农村卫生服务体系

结合当地实际情况，可采取村民委员会办、乡镇卫生院办、镇村联办、社会承办或有执业资格的个人承办等多种形式举办村卫生站。村卫生站业务用房原则上由村民委员会无偿提供，或利用村卫生站工作人员自有用房。

2.2 加强卫生人才队伍建设，提高乡村医生素质

2.2.1 完善人员聘用机制

逐步引导具有大、中专及以上学历的毕业生到基层工作。如可以增加高考录取渠道，考虑对农村边远地区报考医学专业的考生适当降低录取分数线，招收一批能够吃苦耐劳的高中毕业生定向培养，限定其毕业后回当地服务的年限。

2.2.2 加强继续教育力度，提高现有乡村医生学历水平

在严格把好农村卫生站人员准入关的同时，卫生行政部门要按卫生部《乡村医生在岗培训基本要求》，采取多种形式，对农村卫生站医生进行继续教育，不断提高其业务能力。

1）选择适宜的培训方式

由于时间和地点的限制，特别是偏远山区的乡村医生，其培训方式一定要结合本地乡村医生的工作特点和经济条件，做到学习和工作两不误[4]。

具体做法可以考虑：在教学计划的制定上，应融农村社区预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务六位一体，加强预防医学、护理学等教学内容，注重以“预防为主，治疗为辅、护理次之”的乡村医学培养模式[5]。在课程的设置上，要考虑学员的文化水平、年龄结构、接受能力，培养上一定要强调“实用”，培养学员的动手动脑能力、解决实际问题的能力以及良好的医学思维模式。这就要从课程设置上下手，在全科医学和临床医学课程基础上，按照《乡村医生在岗培训要求》实施并取长补短。培训形式以短期业务培训为主，要立足于缺什么补什么，以专题培训为主，采取以会代训的方式进行，学习其他相关理论为辅，以此来更新知识，提高操作技能。要体现出培训的“短、近、快、好”的优势，体现出培训时间短、地点近、学得快、用得好的效果[6]。培训组织和实施者只有把握好乡村医生在岗培训的度（即天数），即能在既不影响村卫生站正常工作的情况下实施培训，又可以为乡村医生举办形式多样、灵活多变的培训奠定基础。

2）增加乡村医生培训经费

牢固树立人才投入是效益最大投入的观念，不断加大对人才工作的投入力度，建立部门、单位、个人等多元化、多渠道的投入机制。各级财政应不断增加乡村医生的培训经费，为农村卫生人才的发展提供资金上的保证。

2.2.3 完善养老制度，留住人才

据调查，当地大多数乡村医生平均月收入只有三、四百元，生活难以为继，导致部分乡村医生外出打工或到外地开诊所，这无疑会加剧乡村卫生人才的流失。因此，要应当建立恰当的养老保险制度，为村卫生站医生老有所养提供保障，从而使得他们能够安心扎根基层，服务当地群众。

2.3 增加国家卫生财政投入，完善财政补贴机制

2.3.1 完善农村卫生站财政补贴和拨款机制

2006年广东省出台《关于进一步加强农村卫生站服务能力建设的意见》中提出，由广东省财政统一安排专项资金1.6亿元，每年对全省经济欠发达的14个地级市的村卫生站医生，按照每个行政村1万元标准给予补贴[7]。针对省财政给予每个行政村每年补贴 1万元的专项资金，各级政府要将资金具体落实到每个乡村医生手中。认真审核卫生站乡医资格，公开、公平、公正地选定符合条件的乡医，避免村委会或卫生院与卫生站合谋骗取补贴金，造成卫生站补贴资金的流失。另外，对农村卫生站要实行收支两条线，实行财政全额拨款,村级医疗点的医务人员的工资由政府财预算解决[8]。

2.3.2 增加经费投入，加强农村卫生的基础设施建设

政府要将村级卫生基础建设纳入社会发展规划，将建设资金纳入地方财政预算，逐年增加和安排建设资金，着力解决村卫生站危房问题和业务用房不足的状况，逐步完善村卫生站医疗设备。将项目完成情况纳入政府考核当中，对目标项目完成好的村委会给予适当奖励，如通过以奖代补、项目补助等方式；对目标项目完成不好的村委会给予相应的处罚。并通过上级部门的检查督导，对规划实施做出评估，促进规划实施的质量及进度。

[1]李 浩.农村基层卫生存在的问题及对策[J].国际卫生医药导报,2006,15(3):45-47.

[2]梁剑锋.肇庆市鼎湖区农村三级医疗服务网络现状研究于改革设想［D］.广州:中山大学,2008.

[3]张恩富,林守渊,杨仁明.试论欠发达地区乡村医生的困惑与走向[J].中国农村卫生管理,2008,20(9):30-31.

[4]刘丽娜,徐凌中.我国农村卫生存在的主要问题及对策研究[J].中国卫生经济,2006,25(285):41-43.

[5]陈云娟,谈兴华.乡村医生人力资源开发探讨[J].江苏卫生保健,2005,9(6):22.

[6]刘凤芝.我国乡村医生基本情况调查与分析[J].中国农村卫生管理,2003,12:7.

[7]广东省人民政府办公厅.转发省卫生厅关于进一步加强农村卫生站服务能力建设意见的通知[粤府办(2006)60号].2006-08-18.

[8]郎大法.再论乡镇卫生院改革与发展之路[J].卫生经济研究,2008,3:28-29.