山西省农村乡镇卫生院卫生人力资源现状分析

曹文娟，张爱莲

（山西医科大学公共卫生学院，山西 太原 030001）

卫生人力资源是指在一定时间内和一定区域范围内存在于卫生行业内部的具有一定专业技能的各类卫生工作者（劳动者）的数量和质量的总和[1]；是制定与实现国家卫生发展计划的重要组成部分，是卫生资源中最宝贵且最具活力的一种资源，其状况直接影响人民健康水平和卫生事业的发展。卫生人力资源作为社会人力资源的组成部分，是反映一个国家、地区卫生服务水平的重要标志[2]。 山西省是我国的农业省，有80%的人口生活在农村。保护和增进农民健康，合理调整乡镇卫生院的人力资源，对于推进山西省农村的经济和社会发展具有十分重要的意义。本研究以山西省农村乡镇卫生院卫生人力资源现状为基础，分析了山西省农村乡镇卫生院卫生人力资源的数量、质量和人员结构等，找出山西省农村乡镇卫生院卫生人力资源存在的问题及解决问题的对策与措施，为进一步探讨如何建设乡镇卫生院人才队伍、提高乡镇卫生院人员的工作积极性和工作效率，充分发挥卫生院人力资源的作用提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为山西省11个地市的1238个乡镇卫生院。

1.2 研究方法

采用普查的方法，向山西省11个地市的1238个乡镇卫生院统一发放“山西省各地市乡镇卫生院人力资源基本情况”调查表，在调查人员指导下，由被调查机构负责人现场填写，并统一收回。共调查1238所乡镇卫生院，收回问卷1238份，回收率为100%，有效问卷1238份，有效率100%。

1.3 资料的整理与分析

对所有问卷进行完整性、逻辑性和一致性的审核。用Excel建立数据库，用SPSS 13.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 乡镇卫生院卫生人力基本情况

2.1.1 山西省乡镇卫生院基本情况

本次共调查1238所乡镇卫生院。其中，中心卫生院有447所，一般卫生院有791所，卫生服务人口数为26933279人，每千人口拥有的病床数为 0.95 张，每千人口拥有的卫生人员数1.28人（见表1）。

表1 山西省乡镇卫生院基本情况

2.2 乡镇卫生院卫生技术人员基本情况

2.2.1 性别构成

本次调查在岗乡镇卫生院卫生技术人员34585名，男性15242名，占44.1%，女性19343名，占55.9%,男女比为0.79∶1。

2.2.2 年龄结构

山西省乡镇卫生院卫生技术人员年龄范围在21岁～59岁。其中30岁以下者8919人（占25.79%），30岁～年龄段13214人（占38.21%）；40岁～年龄段7893人（占22.82%）；50岁及以上者4559人（占13.18%）（见表2）。

2.2.3 职称结构

卫生人员中，具有高级职称者75人，约占0.22%；具有中级职称者5391人，约占15.59%；具有初级职称者21961人，约占63.50%；其他（不具有专业技术职称者）7158人，约占20.70%（见表3）。

表2 山西省乡镇卫生院人员年龄结构

表3 山西省乡镇卫生院人员职称结构

2.2.4 学历结构

山西省乡镇卫生院在职卫生人员34585人，其中卫生技术人员32872人。在职卫生人员具有大学本科学历的276人，约占卫生人员的0.80%；具有大专学历的5221人，约占卫生人员的15.10%；具有中专学历及相当于中专水平的22982人，约占卫生人员的66.45%；中专以下学历者6106人，约占卫生人员的17.66%（见表 4）。

表4 山西省乡镇卫生院人员学历结构

2.3 乡镇卫生院的性质及卫生人员的工资来源

目前，山西省共有乡镇卫生院1238个。其中，全民所有制性质384个，集体所有制性质1044个（见表5）。这些机构中，属于财政全额拨款的6个，差额拨款的1409个，自收自支的12个（见表6）。全省乡镇卫生共有在职人员34585人，其中，全民所有制人员14249人，大集体所有制人员8686人，小集体所有制人员11650人。山西省享受全额拨款工资的人数仅为715人，差额拨付30558人，另有3312人的工资需要单位自筹（见表7）。

表5 山西省乡镇卫生院性质

表6 山西省乡镇卫生院财政拨款情况

表7 山西省乡镇卫生院人员工资来源

表8 山西省卫生人员密度

2.4 卫生人力的分布情况

山西省11个地市乡镇卫生院在职卫生人员34585人，每个地区乡镇卫生院拥有的卫生人员总数约3144.09人。其中有5个地区的乡镇卫生院卫生人员数达不到平均水平。从山西省卫生人员密度来看，临汾市的卫生人员密度最大，每平方千米拥有卫生人员为2.69人；其次为大同市，每平方千米拥有卫生人员为0.80人，而山西省每平方千米拥有卫生人员仅为0.21人，说明山西省卫生人力在11地市的分布不平衡，因此需对各个地市的乡镇卫生院卫生人员数进行适当的调整，以适应农村居民对乡镇卫生院卫生服务的需求（见表8）。

3 讨论与建议

3.1 卫生技术人员总量不足，不能满足农村卫生服务需求

《2006中国卫生人力报告》，2005年我国东、中、

西部地区每千人口卫生技术人员分别为4.05人、3.27人和3.02人，据《山西省2006年国民经济和社会发展统计公报》统计，山西省总人口3374.55万人，其中农村人口1923.16万人，占总人口的56.99%。按山西省乡镇卫生院共有卫生技术人员34585人来计算，山西省农村每千人口拥有的卫生人员数1.28人，可见山西省卫生技术人员存在总量不足的问题。

3.2 卫生人员的年龄结构不合理

一般来说，人员年龄结构呈橄榄型分布，从中间向两边逐渐减少，即人员应以35岁～45岁年龄组为中心向两边逐渐减少最好[3]。这样的年龄结构老、中、青梯度合理，能够通过卫生院自身人员的传、帮、带，使乡镇卫生院的业务能力能够在较长时期内保持一定水平，有利于乡镇卫生院卫生人员的长期发展。但从本次调查结果来看，山西省乡镇卫生院的在职人员年龄趋向于年轻化，这并不符合人员年龄结构呈橄榄型分布的情况。因此，山西省乡镇卫生院卫生人员年龄结构不合理，有待于做进一步的调整，来适应卫生人力的可持续发展。

3.3 人才队伍整体素质差，学历和职称结构不合理

从山西省乡镇卫生院现有人员学历和职称结构来看，全省乡镇卫生院卫生技术人员中大学本科学历仅占0.80%，大专学历也仅占15.10% ，具有高级职称者75人，占卫生人员的0.22%，中级职称者5391人，占卫生人员的15.59%。另外还有7158人不具备任何职称，但仍在乡镇卫生院从事卫生工作。而《2006中国卫生人力报告》中国中西部地区乡镇卫生院卫生人员中，本科以上分别占1.3%和1.8%，大专学历分别占19.5%和20.3%，高级职称分别占0.8%和0.4%，中级职称分别占12.9%和11.5%。说明山西省乡镇卫生院人才结构和人员学历偏低，乡镇卫生院人才主要停留在初级层面上，而这种人员的学历和职称结构不合理就容易导致乡镇卫生院服务质量差，难以让居民信赖，这正是造成山西省各大医院人满为患，而乡镇卫生院就医人员却人烟稀少的原因之一。

3.4 卫生院性质及人员经费来源对卫生人力的影响

调查结果显示，山西省乡镇卫生院属于财政全额拨款的只有6个分别在柳林县、保德县和高平市。财政差额拨款的1409个，自收自支的12个。山西省能享受全额拨款工资的乡镇卫生院卫生人员人数仅为715人，占乡镇卫生院职工总数的2.07%，差额拨付30558人，占乡镇卫生院职工总数的88.36%，另有3312人的工资需要单位自筹。乡镇卫生院卫生人员基本工资缺乏保障，最低的月均仅200元。由于政府对乡镇卫生院人力方面的投入不到位，多数乡镇卫生院卫生人员迫于经济压力而求生存，在为居民提供卫生服务时存在重医疗轻防保，公共卫生管理职能弱化的现象。

财政预算拨款是保持农村卫生可持续发展的必要条件，各级财政对卫生投入的增长幅度应不低于财政支出增长幅度。但是据统计，2006年山西省完成财政总收入1048亿元，比上年增长38.2%，一般预算支出912亿元，比上年增长25.06%。卫生事业投入为22.4亿元，增长18.84%，既低于财政收入增长幅度，又低于一般性预算支出增长比例。可见山西省对农村卫生经费投入不足，因此，要适当增加农村乡镇卫生院的财政拨款，拨款额度应达到每个乡镇卫生院的职工都享有全额工资的幅度。只有这样才能提高乡镇卫生院卫生人员的工资福利待遇，进而提高卫生院的卫生服务水平。

3.5 政府支持是卫生院卫生人力发展的重要保证

卫生事业的发展是政府行为[4]。因此，各级地方政府应当充分认识到乡镇卫生院在农村卫生事业和社会与经济发展中的重要地位和作用，从而制定出有利于引进人才，稳定队伍的优惠政策并切实加以落实。调查显示，山西省农村乡镇卫生院专业技术队伍很不稳定，人才流失严重。主要体现在两个方面：一方面离退休人员得不到及时补充，医学院校毕业生很少进入乡镇卫生院工作；另一方面许多具有一定水平的年轻力强的专业技术人员不断地流到大中城市的公立医院，他们与原单位仅仅保持着档案管理关系，而事实上已经不在乡镇卫生院工作。因此，政府一要制定有利于鼓励医学院校优秀毕业生到乡镇卫生院工作和吸引城市医务人员到乡镇卫生院工作的优惠政策；二要拟定乡镇卫生院编制及实际使用情况，采取措施清理被非专业人员占用的编制，以及不在乡镇卫生院提供服务，却占用编制的卫生服务人员。通过政策倾斜，鼓励和吸引医学院校毕业生，城市卫生机构在职或离退休卫生人员、外地优秀医务人员到农村基层医疗卫生机构服务[5]，为乡镇卫生院卫生人力的发展提供保证。

[1] 梁万年,郝 模.卫生事业管理学[M].北京:人民卫生出版社,2004:7.

[2] 崔志英,郑建中.大同市卫生人力资源配置现状分析[J].中国农村卫生事业管理,2008,28(5):351-354．

[3] 李赵斌.医改背景下我国乡镇卫生院的资源配置与利用分析[J].中国卫生经济,2009,28(5):31-33.

[4] 雷 鸣,贺 加.云南省农村乡镇卫生院人力资源现状调查[N].昆明医学学报,2008,29(3):47-50．

[5] 周 杰,高 霞.上海市金山区乡村医生现状分析[J].中国农村卫生事业管理,2008,27(4):279-280.