穴位按摩在剖宫产术后再次妊娠阴道分娩中的应用

王以曼 张桂欣 赵作华 金海涛 陈莹

（河北省唐山市妇幼保健院，河北唐山063000）

近年来，随着剖宫产的安全性大为提高，剖宫产率逐年上升［1］。但剖宫产术后的并发症和后遗症是不容忽视，而首次剖宫产术后再次足月妊娠能否经阴道分娩，已成为产科临床突出的新课题之一。为了帮助产科临床医生作出正确的临床治疗决策，美国妇产科学会于1995年发布了阴道分娩的临床治疗指南，并多次作出修订，明确指出选择合适的病例进行阴道试产是安全合理的。只要有试产的条件，阴道分娩不失为一种安全、有效、经济的分娩方式。我们将穴位按摩方法运用于产程中，对缓解分娩镇痛和促进产程进展有一定疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年10月～2009年12月具有阴道分娩指征的既往有过一次剖宫产术史的孕妇60例，瘢痕子宫孕妇阴道试产的指征为：（1）前次剖宫产术为子宫下段横切口，术中无切口撕裂，且术后切口愈合良好，无感染；（2）前次剖宫产指征不存在，又未出现新的剖宫产适应症；（3）无严重妊娠合并症；（4）此次分娩距前次剖宫产2年以上；（5）征得产妇及家属的同意，医院具备应急抢救的条件。60例孕妇随机分为观察组30例，年龄25～38岁，孕周37～40周。对照组30例，年龄23～39岁，孕周36～41周。两组孕妇一般情况比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组在宫口开大2～3cm，进入活跃期后，产生分娩阵痛，宫缩持续40～50s，间隔3～4min时，由助产士和或指导家属，轮流按摩合谷、三阴交、内关穴，按压时间40～50s，间隔时间20～30s。对照组实行传统护理模式，两组均康乐待产。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛反应评价。将疼痛分为4级。Ⅰ级：无痛；Ⅱ级：轻微疼痛，无汗；Ⅲ级：中度疼痛，辗转不安，合作欠佳，出汗，但可忍受；Ⅳ级：重度疼痛，不能忍受，叫喊不安，出汗多。分娩阵痛随产程进展而逐渐加重，以宫口开大4～8cm时最严重，采用疼痛目测类别定级（VAS），将受试者的主观感受化为相对客观的测量方法，分别在宫口开大4～8cm及9～10cm时各评定疼痛程度。

1.3.2 观察两组产妇第1、2、3产程和总产程时间。

1.4 统计学方法 数据采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1，2）

表1 两组患者疼痛变化及程度比较（例）

表2 两组产妇第一 、二、三和总产程时间比较

3 讨论

3.1 按摩合谷、三阴交、内关穴位能减轻分娩阵痛表1显示：观察组按摩穴位后分娩阵痛明显减轻。合谷为手阳明大肠经之原穴，三阴交为足太阴脾经之穴。《针灸大成》中就有补合谷、泻三阴交针刺方法治疗难产的经验［2］。同时合谷、三阴交穴均有止痛效果。内关为心包经之络穴，功能宁心安神、定惊镇痛。刺激内关可解除或减轻分娩疼痛的原理在于使经络之气血运行通畅，协调宫体、宫颈及内脏功能，消除恐惧心理及紧张情绪。

3.2 按摩合谷、三阴交、内关穴位能缩短产程 从表2可见，观察组第一二产程及总产程时间明显短于对照组，按摩合谷、三阴交、内关穴位能减轻分娩阵痛，镇痛后可松弛产道周围肌肉，促进宫口扩张。分娩时产妇疼痛减轻，可以减少体力的消耗，从而促进产程的进展。

［1］ 刘玲，冯小风，易桂英.10年间剖宫产率及指征变化与围产儿死亡的关系［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（1）：43－44.

［2］ 陈德成，王庆文.中国针灸独穴疗法［M］.长春：长春科学技术出版社，1992：324.