“冬病夏治”穴位敷贴操作技能的规范化研究

孙姝 凌燕 邹莹

（成都中医药大学附属医院，四川成都610072）

“冬病夏治”穴位敷贴是以中医学“天人相应”、“内病外治”、“未病先防”等理论为基础，利用三伏天天气炎热，气血疏通，药物宜在人体特定穴位渗透、吸收的特点，在夏季伏天将辛温、逐痰走窜药物外敷贴于相应穴位以提高正气抗病能力的一种外治法［1］。我科从2003年开始，将白芥子、细辛、甘隧、延胡索等中药共研为末，在“三九”“三伏”天将药物贴敷于背部相应穴位，有效地减少了肺系疾病的发作次数或减轻了疾病的发作程度［2］。为了提高取穴的准确率、缩短患者等候贴敷治疗的时间、规范药饼的大小、厚度，确保疗效，我们对贴敷操作的重要环节进行了多次的研讨、改进，以探索更加规范的穴位敷贴操作技能。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年行“三伏”穴位贴敷的患者300例，均符合“冬病夏治”的纳入标准，符合有反复上呼吸道感染、哮喘、过敏性鼻炎；5岁以上愿意接受“三伏”穴位敷贴的患者。其中男180例，女120例；年龄5～72岁，平均年龄（56.2±1.5）岁。按其来院贴敷的时间先后顺序随机分为观察组和对照组各150例。排除标准：孕妇、严重心肺功能疾患、对贴敷药物过敏，皮肤长有疱、疖以及皮肤破损，疾病发作期，5岁以下不配合患儿。两组患者一般资料比较，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组均用《张氏医通》方中的白芥子、细辛、延胡索、甘隧共研为末，加入蒜泥和清水调成糊状后贴敷于背部大椎、肺俞、膏肓穴。外用“北京医仕信达医疗器械有限公司”提供的6cm×7cm医用胶贴固定，贴敷时间根据年龄或患者皮肤的敏感性有所不同，一般情况下，儿童2～4h，成人6～8h，在三伏天期间敷贴3次，即“一伏”“二伏”“三伏”。

1.2.1 观察组 （1）专人现场制作贴敷小药饼，将调配好的糊剂，用自制的工具制成1.5cm×1.5cm大小，厚度为0.5cm的规范化药饼；（2）取穴和贴敷分步进行，即定位取穴者只负责取准穴位，做好标记；贴敷者再根据标记将药饼贴敷在标记的穴位上，以确保取穴的准确。

1.2.2 对照组 按常规专人根据经验徒手现场制作小药饼，一人边取穴边贴敷。

两组贴敷后，均将药饼轻轻按压，使其能紧贴局部皮肤。

1.2.3 护理 （1）贴敷前，要协助患者调整体位，一般为坐位（小孩可为站位），双手自然下垂，两肩水平，保持脊柱居中。同时询问有无不适，如有发热或咳喘严重，或有严重药物、胶布过敏史者，劝说患者暂不贴敷；暴露贴敷部位要充分，检查皮肤情况，局部油腻或汗多者，需清洁后再贴敷，以保证贴敷的稳固；（2）贴敷后，要注意观察患者局部皮肤的反应，如出现发红、瘙痒、起水泡，要检查原因，若因药物过敏引起，要立即停用；严格控制贴敷时间，儿童贴敷时间为2～4h，成人为6～8h。

1.3 观察指标 两组病人取穴的准确率（请针灸专业老师现场检查、指导），患者等候贴敷时间的长短，药饼大小、厚度的规范等，观察并记录有无局部不良反应及过敏反应等。

1.4 统计学方法 所得数据采用χ2检验及t检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 两组患者观察指标比较例（%）

3 讨论

3.1 根据中医“春夏养阳”的理论，夏季是哮喘、慢支炎等疾病的相对缓解期，这时节气候炎热，人体腠理开泄，人体阳气得天阳相助，在相应穴位贴敷一些温养的药物易由皮肤进入穴位，这些辛香、逐痰、通经之药与经络共同作用而达到温阳利气、祛散伏痰、调整机体免疫功能和内在平衡，从而发挥防病治病的作用，增强身体抗病能力。穴位贴敷时，调整患者正确的体位，并充分暴露贴敷部位（女性患者可使用屏风遮挡）。准确选取穴位，对疗效的影响至关重要。因此，每年的“三伏”“三九”贴敷开始前，我科均要对参与贴敷工作的医护人员（含研究生）进行理论和操作技能培训、考核，让每一位参与者熟悉穴位贴敷的每个流程，对贴敷的操作环节也熟练掌握。结果，观察组与对照组取穴准确率分别为98.66%和96.66%，差异无显著意义（χ2＝20，P＞0.05），临床实践说明，定位取穴与贴敷分人操作和取穴、定位、贴敷由一人连贯操作完成，对穴位的准确掌握无显著差异。但观察组患者单人次等待贴敷的时间显著长于对照组（t＝1.9，P＜0.05），贴敷操作的分解施行，局部部位暴露的时间较长，致每一名患者等待时间延长，患者易烦躁，儿童易出现不配合现象。实际操作时，既要精、准取穴，又要提高效率，切实做到让患者满意。

3.2 “冬病夏治”穴位敷贴的药物多选用化痰平喘、辛温通散、祛风活血类药物。辛香之品，为防止气味挥发，其粉剂均密封保存，糊剂要现用现配。其中，白芥子外敷可使局部皮肤发红、充血，久敷起泡，因此，合理用药，规范外用药饼的大小，既能保证治疗的有效，又不浪费药物，患者也不会因药饼的大小有差异而产生不必要的误解。经过几年的实践、总结，我们逐步对贴敷药饼的制作工具进行了改进，从而进一步规范了穴位贴敷的操作。表1的结果显示，观察组借助统一的工具制作，药饼大小1.5cm× 1.5cm，厚度为0.5cm，比对照组徒手制作的药饼规范率高（χ2＝50，P＜0.05），观察组的药饼规范、美观，同时，减少了糊剂中蒜泥、白芥子对操作者双手的刺激，很受工作人员喜爱。

我们将贴敷步骤规范为由一人连贯操作替代分步操作；现场药饼制作均借助自制的工具统一进行，使药饼外型美观、大小尺寸规范，既可确保取穴的准确，又能提高贴敷效率。

［1］ 齐玲，胥丹桂.中药穴位贴敷防治小儿哮喘缓解期的临床研究［J］.河北医学，2008，14（12）：1406.

［2］ 莫江峰.“冬病夏治”三伏贴防治慢性呼吸系统疾病［J］.四川中医，2008，26（8）：68－69.