Natacyn点眼联合碘酊烧灼治疗真菌性角膜溃疡的观察与护理

王清秀 张来霞 郎丰君

（山东潍坊医学院附属医院眼一科，山东潍坊261031）

真菌性角膜炎常导致角膜溃疡，致盲率高，治疗复杂且临床效果不理想。我科2008年9月～2010年7月采用美国ALCON公司生产的5%Natacyn滴眼悬液点眼联合碘酊烧灼治疗真菌性角膜溃疡，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组真菌性角膜溃疡48例，均经真菌刮片镜检或真菌培养证实为真菌感染。其中男29例，女19例；年龄22～65岁，平均年龄41.5岁；发病时间5～10d。右眼26例，左眼22例。根据病变程度分型，轻型13例：角膜溃疡面积直径＜3mm，深度＜1／5CT，前房轻度反应；中型28例：角膜溃疡面积直径3～5mm，深度1／5CT～1／2CT，前房中度反应伴积脓（＋～＋＋）；重型7例：角膜溃疡面积直径＞5mm，深度1／2CT～2／3CT，前房严重反应伴积脓（＋＋＋）。48例患者随机分为治疗组（30例）与对照组（18例）。两组病例年龄、性别、职业、病程及分型等比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组：以无菌生理盐水冲洗溃疡表面，再以贝诺喜滴眼液滴眼2～3次，用15＃无菌圆刀片对角膜溃疡面进行清创处理，尽可能刮净溃疡面分泌物，用无菌棉签蘸取5%碘酊消毒液在溃疡面反复涂擦4～5次，随之用生理盐水充分冲洗，（清创烧灼每周2次，每次烧灼或刮除要适当，一次不能刮净者不可勉强，以防角膜穿孔），涂贝复舒眼用凝胶，遮眼6h后打开，以5%Natacyn滴眼液点眼，轻、中型1次／h，4～6d后改为4次／d，重型每30min 1次，4～6d后改为1次／h，病情稳定后改为4次／d。对照组：除常规清创碘酊烧灼外，用0.2%氟康唑滴眼液点眼1次／h，氟康唑0.5ml结膜下注射，隔日1次。两组病例治疗期间均常规点1%阿托品眼水每日2次，贝复舒眼膏涂患眼每日3次，口服大量维生素，重症患者加服双氯芬酸钠缓释片。

1.3 疗效判定标准［1］（1）治愈：疼痛症状消失，角膜溃疡愈合，荧光素染色（－），前房积脓消失，视力提高；（2）好转：疼痛症状减轻，角膜溃疡部分愈合，前房积脓减少或消失，荧光素染色（±）；视力无变化或有提高；（3）无效：各种症状改善不明显，角膜溃疡灶无变化或扩大，前房积脓无消失或有并发症发生。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 13.0进行分析。计数资料用χ2检验，计量资料以（s）表示，两组间均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 两组患者疗效及治愈时间比较

3 护理

3.1 生活护理 嘱患者进食营养丰富易消化的食物，多食蔬菜、水果，增加各种维生素，有利于促进角膜溃疡的修复，忌食辛辣、烟、酒等刺激性食品。病室内光线宜暗，避免强光刺激。嘱病人避免咳嗽、揉眼和用力挤眼，保证大便通畅，必要时给缓泻剂，防止眼压一过性升高而引起角膜穿孔。

3.2 疼痛的护理 真菌性角膜溃疡患者局部疼痛症状多较明显，尤其是在清创烧灼后24h内疼痛更为明显。护士要多安慰体贴病人，可采取读报、听音乐等措施分散病人的注意力，提高患者痛觉阈值，如病人疼痛难忍，可酌情给止痛剂或镇静剂。

3.3 局部用药的护理 护士应遵医嘱及时准确点眼，各种眼水应按时交替使用，保证无菌。点药时手法要正确，动作要轻柔，切勿对眼球作任何外加压力，以免引起角膜穿孔。滴用阿托品眼水后嘱患者压迫泪囊区1～2min，以免药物经泪道流入泪囊和鼻腔吸收引起全身中毒反应。Natacyn眼水为混悬液，滴药前应充分摇匀，滴药后轻提下睑，确保药液不外溢，以保证疗效。点眼药水时稍偏向患侧，以防药液、泪液流入健眼引起感染。点眼或换药后应充分洗手或用速干手消毒剂消毒手，防止交叉感染。

3.4 健康教育 指导病人多卧床休息，活动时应注意安全，切忌使眼部受到碰撞，避免咳嗽、擤鼻，揉眼和用力挤眼，以防引起角膜穿孔。为了防止复发，出院后仍继续滴用眼药一段时间，指导患者按时正确点药，注意避免污染眼药水瓶口，保持眼部清洁卫生，防止用眼过度，并注意保护健眼，避免被植物等擦伤。

4 讨论

近年来，随着皮质类固醇、广谱抗生素及免疫抑制剂的普遍应用，真菌性角膜溃疡的发病率呈迅速上升趋势，目前常用的抗真菌药物因存在局部应用刺激性大，眼组织穿透性差，抗真菌能力不强或全身应用毒性大等缺点而难以满足临床需要。文献报道［2］氟康唑局部应用可透过血－房水屏障，眼内通透性较好，具有较强的抗真菌作用，但其只对某些真菌有效，对部分镰刀菌、曲霉菌具有耐药性［3］，而镰刀菌、曲霉菌又是真菌性角膜炎的常见致病菌，故其治疗作用较局限。另外氟康唑单纯点眼效果差，尤其溃疡面积大而深者，需结合结膜下注射，但该方法操作麻烦，病人痛苦大，部分病人难以接受，注射后球结膜水肿明显，全身应用可导致食欲不振、恶心、眼部不适等症状。5%Natacyn滴眼液的有效成分为那他霉素，是从NATALENSIS链霉菌中提取的四烯烃类抗菌素，在体外具有抗多种酵母菌和丝状真菌（念珠菌、曲霉菌、头孢子菌、镰刀菌和青霉菌）的作用。其作用机制为通过药物分子与真菌细胞膜中的固醇结合，形成多烯固醇复合物，改变细胞膜的渗透性，使真菌细胞内的基本成分衰竭而达到治疗目的［1］。5%Natacyn滴眼悬液滴眼，眼部耐受性好，局部刺激症状不明显，且不会造成全身吸收［1］，无明显毒副作用，给药途径简便，安全有效，病人无痛苦，易于接受，由于其独特的混悬制剂，滴药后易附着在角膜溃疡表面，局部药物浓度高，保留时间长，使药物逐渐渗透到角膜实质层，有利于药物作用的发挥。

局部清创烧灼，一方面清除了溃疡表面的分泌物及坏死组织，有利于药物在组织内的渗透，另一方面碘能氧化病原微生物原浆蛋白的活性基因，并与蛋白质的氨基结合使其变性失活，同时破坏酶蛋白，有强大的杀菌作用，与5%Natacyn滴眼液联合应用能增强疗效，缩短疗程。文献报道［4］Natacyn点眼治疗真菌性角膜溃疡治愈率88.9%，本文资料显示Natacyn点眼联合局部清创治疗真菌性角膜溃疡治愈率93.33%，这可能与Natacyn联合局部碘酊烧灼起协同作用而增加药物疗效所致。本文资料表明Natacyn点眼联合碘酊烧灼治疗真菌性角膜溃疡疗效显著，明显优于氟康唑点眼结合球结膜下注射，并且疗程明显缩短，无明显。因此，我们认为Natacyn点眼联合局部清创是治疗真菌性角膜溃疡的一种好方法，值得推广应用。

［1］ 王冬梅，陈光胜，黄明汉.那他霉素在真菌性角膜溃疡愈合中的治疗作用［J］.国际眼科杂志，2010，10（4）：744－745.

［2］ 张茂菊，李拓，李家璋，等.碘酊烧灼联合氟康唑治疗真菌性角膜炎疗效观察［J］.国际眼科杂志，2009，9（6）：1159－1160.

［3］ 张文华.应重视感染性角膜病的综合治疗［J］.中华眼科杂志，1998，34（1）：5－7.

［4］ 程金涛，姜金波，张庆芳，等.那他霉素治疗真菌性角膜溃疡的临床研究［J］.河北医药，2005，27（11）：824－825.