盐酸坦索罗辛在防治混合痔术后急性尿潴留中的应用

林尔将，洪诗哲，张弦，蔡丽群

（温州市第二人民医院 泌尿外科，浙江 温州 325000）

急性尿潴留是一种常见的泌尿外科急症，是突然发生的疼痛性不能自主排尿，是肛门直肠疾病手术后最常见的并发症之一。留置导尿会给患者造成痛苦和不便，还会增加尿路感染的机会。我院应用盐酸坦索罗辛防治混合痔术后尿潴留取得良好效果，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院2008年1月-2010年7月共收治混合痔患者568例，男340例，女228例，年龄18～70岁，平均（43.2±5.3）岁。术前均无急性尿潴留病史，术前尿流率测定，最大尿流率（Qmax）均>15 mL/s。随机分成两组，盐酸坦索罗辛组260例，对照组308例，两组在性别、年龄上差异均无统计学意义，两组均在骶麻下行混合痔外剥内扎术。

1.2 方法 对照组按术前常规准备，盐酸坦索罗辛组术前2 d及术后3 d，加用盐酸坦索罗辛胶囊0.2 mg，口服，2次/d。观察两组术后尿潴留发生情况及留置尿管3 d后拔除尿管的成功率。

1.3 统计学处理方法 采用x2检验。

2 结果

盐酸坦索罗辛组术后尿潴留发生率为7.3%，对照组术后尿潴留发生率为19.8%，两组患者术后尿潴留发生率差异有统计学意义（x2=18.20，P<0.05）。发生尿潴留患者：盐酸坦索罗辛组19例，其中男13例，女6例，年龄23～69岁，平均（45.4±5.8）岁；对照组61例，其中男42例，女19例，年龄21～70岁，平均（45.1±6.0）岁。本资料两组尿潴留患者构成比男性约是女性的2倍，两组尿潴留患者年龄差异无统计学意义（P>0.05）。留置尿管3 d后拔除尿管的成功率：盐酸坦索罗辛组为88.9%，对照组为52.5%，两组比较差异有统计学意义（x2=4.83，P<0.05）。

3 讨论

急性尿潴留是肛门直肠疾病手术后最常见的并发症之一，其发生率高达20%～30%。发生尿潴留的因素较多，在诸多病因中，麻醉、手术刺激、疼痛等是手术导致尿潴留的最直接因素[1]。肛管直肠与泌尿生殖系统解剖位置较为邻近，在女性，膀胱、尿道与直肠、肛管之间有子宫、阴道相隔；而在男性，膀胱、前列腺、尿道与直肠、肛管紧密相邻，故肛肠疾病术后尿潴留男性比女性好发，本资料男女比例约为2:1。无论是从神经、肌肉联系，还是从毗邻关系来看，肛门直肠与膀胱、尿道都有着较为密切的联系，在生理和病理上均有着直接的影响。其发病机制是由于会阴部的感觉神经丰富而敏感，肛门及尿道均受阴部体运动神经和副交感骨盆神经支配，当肛门痔手术的创伤和疼痛的刺激，通过传入神经、大脑皮层、皮层下中枢、视丘下区，使骶前神经2、3、4发生兴奋，引起膀胱逼尿肌和尿道内括约肌痉挛，导致排尿困难。若痉挛持续存在，会通过神经反射引起排尿中枢兴奋与抑制失调，膀胱逼尿肌和尿道内括约肌协调失调，膀胱逼尿肌由持续痉挛转为阵发性驰张状态，而尿道内括约肌持续痉挛，导致尿潴留[2]。因此，肛门部疾病及肛肠手术中的各种作用因素，如麻醉、手术刺激、疼痛等，均易导致膀胱颈及尿道括约肌痉挛，或膀胱逼尿肌收缩无力，引起反射性排尿困难和尿潴留。这是术后早期尿潴留的主要成因。由于肛门部神经比较丰富，若术中操作粗暴，过多损伤皮肤、肌肉等组织，肛门括约肌收缩或痉挛而引起的剧痛，常能直接反射性引起或加重尿道括约肌痉挛而致排尿困难；另一方面，因肛门疼痛，患者也不敢增加腹压用力排尿，故疼痛常能引起尿潴留。此外，在肛门前方结扎组织过多，或在前方注入大量药液（如局麻、痔核注射等），使局部膨胀，以及肛管内留置物过多，创面纱布加压包扎过紧等，均可压迫尿道而产生刺激性或异物压迫性排尿困难或尿潴留。

盐酸坦索罗辛是一种高选择性α1a受体阻滞剂，不良反应小，安全性高，已广泛用于治疗良性前列腺增生症引起的下尿路症状，其有效性和安全性已被证实[3-4]。它可以选择性地作用于后尿道、膀胱颈及前列腺部α1a受体，通过降低尿道和膀胱颈的交感神经兴奋性，有效地解除膀胱颈及前列腺部尿道括约肌痉挛[5-6]，增加尿流率，促进膀胱排空，降低尿道内压；同时作用于盆底交感神经，解除盆底肌痉挛，缓解会阴及盆底肌紧张性疼痛，从而改善排尿困难症状，减少术后尿潴留的发生。本资料中盐酸坦索罗辛组术后尿潴留发生率为7.3%，而对照组术后尿潴留发生率为19.8%，盐酸坦索罗辛组患者尿潴留的发生率明显低于对照组。留置尿管3 d后拔除尿管的成功率，盐酸坦索罗辛组（88.9%）明显优于对照组（52.5%）。MeNeill等[6]研究发现急性尿潴留患者拔除导尿管前服用盐酸坦索罗辛同类药物阿夫唑嗪，拔除尿管后自行排尿的成功率明显优于安慰剂组，与本结果相似。

本研究表明，围手术期服用盐酸坦索罗辛可以明显减少混合痔术后尿潴留的发生，同时提高早期拔除导尿管的成功率。

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