《黄帝内经太素》析疑四则

李今庸

（湖北中医药大学，武汉 430061）

1 主癎痸及痓

《太素·经筋篇》说：“病在此者主癎痸及痓，在外者不能俛，在内者不能仰，故阳病者腰反折不能俛，阴病者不能仰。”

按：此文“主癎痸及痓”之“痓”字误。《针灸甲乙经》卷二第六载之作“癎瘈”，《灵枢·经筋篇》载之作“癎瘛”，他如《素问·大奇论》曰：“心脉满大，癎瘛筋挛，肝脉小急，癎瘛筋挛。”亦作“癎瘛”。《脉经》卷五第五：“心脉满大，癎痸筋挛，肝脉小急，癎痸筋挛。”同《太素》又作“癎痸”，《针灸甲乙经》卷四第一下“心脉满大，癎痓筋挛，肝脉小急，癎痓筋挛”而作“癎痓”，《诸病原候论·小儿杂病诸候一·风癎候》曰：“诊得心脉满大，癎瘈筋挛，肝脉小急，亦癎瘈筋挛。”同《针灸甲乙经》而作“癎瘈”。上述“痸”、“瘈”、“瘛”、“痓”等，形虽有异，而字则同也。“主癎痸及痓”之“及痓”两字，“及”，读若“若”，《经传释词》卷五说：“及，犹若也。”此“痓”与上文义复，必为字之误，《灵枢·经筋篇》载此文作“痉”是也。杨上善注谓：“痓，擎井反，身强急也。”此正杨上善对“痉”字之切音和义训而非对“痓”字之音训也。表明其“痉”字误为“痓”，当在杨上善撰《太素》之后也。其“主癎痸若痉”者，乃谓病癎痸，抑或病痉，两病有别，不当并见也。《备急千金要方》卷五上第三说：“病发身软时醒者，谓之癎也；身强直反张如弓不时醒者，谓之痉也。”杨上善注：“在此，谓在足少阴也。在小儿称癎，在大人多称癫。背为外为阳也，腹为内为阴也。故病在背筋，筋急故不得低头也，病在腹筋，筋急不得仰身也。”

2 九窌在腰尻分间

《太素·骨空篇》说：“腰痛不可以转摇，急引阴卵，刺九窌与痛上，九窌在腰尻分间。”

按：杨上善注：“八窌与腰输为九窌，此经窌字音聊，空穴也。”萧延平校：“《素问》九窌均作八髎。”王冰《素问·骨空论篇》此文注：“八或为九，验其骨及<中诰孔穴经>正有八髎，无九髎也。分，谓腰凥筋肉分间陷下处。”是《太素》作“腰尻分间”，《素问》及王冰注作“腰凥分间”，两者必有一字为误也。

考：《释名·释形体》说：“尻，廖也，所在廖牢深也。”《说文·尸部》说：“尻，月隼也，从尸，九声。”段玉裁注：“尻，今俗云‘沟子’是也，月隼，今俗云‘屁股’是也，析言是二，统言是一。”而《素问·骨空论》，则说：“凥骨空在髀骨之后相去四寸。”王冰注：“是谓凥骨八髎穴也。”《通俗文》卷上所说“凥（原误为尻今改）骨谓之八髎”是也，所以谓之“八髎”者，乃指“上髎”、“次髎”、“中髎”、“下髎”左右各四也。《素问·谬刺论》说：“刺腰凥之解，两胂之上，是腰俞。”王冰注：“次腰下侠凥有骨空各四，皆主腰痛。”《素问·刺腰痛篇》说：“刺腰凥交者，两踝胂上。”王冰注：“腰凥交者，谓髁下凥骨两傍四骨空左右八穴，俗呼此为八髎骨也……髁骨即腰脊两傍起骨也。侠脊两傍腰髁之下，各有胂肉陇起而斜趣于髁骨之后，内承其髁，故曰两髁胂也，下承髁胂肉，左右两胂各有四骨空，故曰上髎、次髎、中髎、下髎。上髎当髁骨下陷者中，余三髎少斜下，按之陷中是也。四空悉主腰痛。”足证此文为“腰凥分间”无疑矣。

《太素》无“凥”字，“尻”作“尻”，“凥”亦误为“尻”。“凥”、“尻”不分，误人己甚，特此辨析之。

3 居阴之脉

《太素·杂病·腰痛篇》说：“居阴之脉令人腰痛，腰中如张弩弦，刺居阴之脉，在腨踵鱼肠之外，循之累累然，乃针刺之，其病令人言嘿嘿然不慧，刺之三痏。”

按：此文“腰中如张弩弦”之“张”下有“弓”字。“鱼肠之外”作“鱼腹之外”。杨上善注谓：“居阴脉在腨踵鱼肠（当作‘腹’）之外，其处唯有足太阳脉，当是足太阳络也。”非是，且把“居阴”弄成“太阳”，阴阳不分，误之尤甚。居阴，乃“厥阴”也。王冰《素问·刺腰痛篇》注此文说：“足厥阴脉自阴股环阴器，抵少腹，其支别者与太阴、少阴结于腰踝下狭脊第三、第四骨空中，其穴即中髎、下髎，故腰痛则中如张弓弩之弦也。如张弦者，言强急之甚。腨踵者，言脉在腨外侧下当足跟也，腨形势如卧鱼之腹，故曰鱼腹之外也。循其分肉有血络累累然，乃刺出之，此正当蠡沟穴分，足厥阴之络，当内踝上五寸别走少阳者，刺可入同身寸之二分，留三呼，若灸者可灸三壮。厥阴一经作居阴，是传写草书厥字为居也。”王冰说：“厥阴一经作居阴，是传写草书厥字为居。”此臆说也。“厥阴”者，“居阴”也，“居阴”者，“厥阴”也。“居”、“厥”两字，声转可通也。非传写草书而有误也。

4 风痓身反折

《太素·杂病·风痓》说：“风痓，身反折，先取足太阳及腘中，及血络，中有寒，取三里。”

按：此文首见《灵枢·热病篇》。然《说文解字》无痓字，痓，则首见于《广雅》之书，其《释诂》卷三下说：“痓，恶也。”字“从疒”而义训“恶”，乃凶恶之病，《备急千金要方》卷五上第三所谓“夫癎，小儿之恶病也”是也。故“癎”、“痓”两字可连用而作“癎痓”，《针灸甲乙经》卷四第一下所说“心脉满大，癎痓筋挛，肝脉小急，癎痓筋挛”之“癎痓”是其例。然“癎痓”，《素问·大苛论》、《灵枢·经筋篇》皆作“癎瘛”。是“痓”乃“瘛”之后起字。瘛，《说文·广部》说：“小儿瘛疭病也。”段玉裁注：“瘛之言掣，瘛之言纵也。”今谓之手足抽搐，掣而乍舒也。但痓之为病，与“身反折”之证不相协调，实难相兼也。是“痓”在此为“痉”之误字。“痉”乃因形近而误为“痓”也。《针灸甲乙经》卷七第四说：“太阳中风感于寒湿发痉（原作痓，误，今改）。”《说文·疒部》说：“痉，强急也，从病，声。”段玉裁注：“《广韵》曰：‘风强病也。’按《急就篇》‘痈疽瘛疭痿痹疒丈’疒丈即痉，颜云：‘体强急，难用屈伸也。’其颈切。”此文“风痓”，当作“风痉”，理由如次：其一，东汉以前无“痓”字；其二，“身反折”，正是痉病之主要特征；其三，“先取足太阳及腘中及血络出血，中有寒，视血络黑者，取三里”，正是对痉病的治法；其四，《灵枢》此文正作“痉”，不作“痓”。是其病为“风痉”无疑矣。

《金匮要略·痉湿暍病篇》说：“病者，身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。”又说：“夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。”张仲景论述痉病脉证均较《灵枢》为详，且发展到药物治疗，但仍以项背筋脉强急为主症。