银杏达莫治疗急性脑梗塞 90例的临床观察

丁 洁

急性脑梗塞是神经系统的常见疾病之一,是各种原因所致脑部供血动脉发生急性阻塞,使相应部位脑组织出现血液循环障碍而引起一系列脑组织缺血缺氧或坏死的严重临床和体征。笔者应用银杏达莫静脉滴注治疗急性脑梗塞 90例,取得了较好疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 90例为 2009年 1月 ～12月发病时间在 72 h内入住我院的脑梗塞患者,均符合全国第 4次脑血管病学术会议修订的诊断要点[1],并经CT或MRI检查确诊有缺血性病灶。入院后随机分为 2组：银杏达莫组 45例,男 29例,女 16例,年龄44～76岁,平均年龄 62岁;复方丹参组 45例,男 25例,女 20例,年龄 50～76岁,平均年龄 63岁。2组患者年龄、性别、病情程度、神经功能缺损评分及发病距开始给药时间,经统计学处理差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 2组同时给予肠溶阿司匹林100mg/d口服,并依病情需要给予调整血压、控制血糖、营养神经、抗感染及康复训练等治疗。治疗组采用银杏达莫20 ml加入0.9%氯化钠250ml静脉滴注;对照组采用复方丹参20ml加入0.9氯化钠 250ml静脉滴注。2组治疗均 1次/d,14 d为 1个疗程。疗程结束后根据 1995年全国第四次脑血管会议制定的神经功能缺损程度及生活状态标准进行评分[2]。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 总有效率银杏达莫组明显优于复方丹参组,2组比较有统计学意义(P＜0.05),见表1;治疗后2组神经功能缺损评分均有改善,银杏达莫治疗组明显优于复方丹参组(P＜0.05),见表2。

表1 2组治疗效果比较(n,%)

2.2 实验室观察 银杏达莫组治疗 14 d后实验室检查结果显示,血脂、纤维蛋白原有不同程度下降,肝功能、肾功能用药前后无明显变化,治疗过程中无严重不良反应发生。

表2 2组神经功能缺损及生活能力积分比较(分,±s)

表2 2组神经功能缺损及生活能力积分比较(分,±s)

注：与治疗前比较,＊P＜0.05;与同组复方丹参组比较,△P＜0.05。

组别 神经功能治疗前 治疗后生活能力治疗前 治疗后银杏达莫组 22.13±3.12 11.73±2.47＊△4.80±0.60 2.30±0.30复方丹参组 21.74±3.49 14.56±2.42＊△4.70±0.40 2.90±0.40

3 讨论

脑梗塞发生后,无灌注中央区脑组织迅速坏死成为不可逆区,而与之相邻的周边地带存在一个虽有神经功能障碍但神经依然存活的缺血区,即缺血半暗区,治疗窗期间该区血流量在一定时间内相对稳定。随着缺血性级联反应的启动,出现细胞内钙超载,大量兴奋性氨基酸增加,激活氧自由基连锁反应[3],血栓素A 2含量增加,使血管痉挛和血管内凝血,半暗区缺血加重,梗死范围扩大,同时触发一系列酶的活化,造成神经元不可逆损伤。因此,增加脑血流量,改善半暗区缺血,限制梗死范围,干预缺血性级联反应是治疗的重点。

银杏达莫注射液是银杏叶提取物并加入双嘧达莫的复合针剂,主要成分为银杏黄酮甙(24%),银杏苦内酯(3.1%),白果内酯(2.9%),双嘧达莫(10%),其中银杏苦内酯能够特异性拮抗PAF(拮抗血小板活化因子),从而降低血小板聚集率,银杏黄酮甙可扩张脑血管、改善脑缺血,同时和银杏苦内酯联合作用可清除自由基,白果内酯能起到神经保护组作用,双嘧达莫抑制血小板聚集,高浓度(50μg/ml)可抑制血小板释放,增加缺血区的血流灌注、减少缺血面积、抑制血栓形成,以利于阻塞的血管再通[4]。

本文资料显示,银杏达莫注射液在急性脑梗塞治疗的有效率、神经功能和生活能力方面均优于复方丹参,同时无明显不良反应,值得临床推广应用。

[1] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6)：397.

[2] 中华神经科学会,中华神经外科学会.脑卒中病临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6)：381-383.

[3] 赵建国,主编.脑梗死[M].北京：人民卫生出版社,2006：6-15.

[4] 谢丹红,盛志新,孔红娟,等.银杏叶的临床应用[J].中国医院学药学杂志,2007,27(8)：1111-1112.