针灸加梅花针配合西药治疗周围性面瘫的疗效观察

朱晓亮

周围性面瘫即周围性面神经麻痹,是临床常见多发病,其起病急,发病迅速,以单侧面神经麻痹,面部肌肉瘫痪为主要表现,属祖国医学的“口眼呙斜”或“口僻”。是由脉络空虚,风邪乘虚侵袭阳明,少阳脉络,以致经气阻滞、经筋失养、筋肌纵缓不收而发病。周围性面瘫的早期治疗则是关键,治疗正确,则阻止病变发展,使病及早治愈,如果早期治疗不当,则拖延病程甚至使面瘫痊愈困难。中医中药与针灸治疗本病均有大量临床报道,有较高的临床应用价值。笔者近几年来,运用针灸加梅花针配合西药治疗周围性面瘫30例,并与对照组 30例用西药治疗比较,疗效满意,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组 30例患者均为 2007年 6月 ～2010年11月我院门诊及住院病例,男 12例,女 18例,年龄 18～60岁。病程均在1 d以上,最长为2月。患者均表现为患侧面部不同程度的歪向健侧,患侧额纹消失、角膜反射减弱或消失、流泪、不能鼓腮等症状。

1.2 诊断标准 参照《神经病学》中特发性面神经麻痹的诊断标准[1]。临床表现：患侧面部表情肌瘫痪,可见额纹消失,不能皱眉蹙额,眼裂变大,不能闭合或闭合不全;鼻唇沟变浅,口角下垂,露齿口角偏向健侧,鼓腮或吹口哨患侧口角漏气,食物滞留于病侧齿颊之间,或同侧舌前 2/3味觉丧失,或患侧乳突部疼痛。角膜反射、眼轮匝肌反射减退。病例排除标准：外伤、耳科疾病、桥小脑角等病变所致的周围面神经损伤。

1.3 治疗方法 对照组：按照西医治疗方案,予以激素抗炎、扩血管、抗病毒、神经营养支持治疗。治疗组：在对照组治疗基础上加用梅花针和针灸治疗。(1)针刺治疗：患者取舒适卧位,后枕部与枕头接触即可,使风池穴部外露。调整好姿势后嘱患者坐起,取 0.25mm×25 mm华佗牌毫针 2支,针尖微下,向鼻尖斜刺双侧风池穴 0.8～1.2寸。刺毕嘱患者慢慢平躺下(注意此时头部保持平稳不能晃动,医者双手扶其枕部及后背助其用力),枕高以针尾不接触床面为宜。再取0.25mm ×25mm～0.30mm×50mm华佗牌毫针(根据穴位具体情况及施术手法选择适宜长度毫针)针刺患侧地仓透颊车、牵正、下关、翳风、攒竹透丝竹空、阳白,健侧合谷,虚证加双侧足三里。以上诸穴除足三里及合谷外均用泻法行针 2min后加用艾条外熏30min。足三里用捻转补法每10m in行针1次,每次2min,共行针3次。合谷用捻转泻法每10min行针1次,每次 2min,共行针3次。出针时缓慢出针,面部穴位均用消毒棉球按压2～5min,以防止出血及皮下瘀血。(2)梅花针法：选择地仓、牵正、四白、翳风、阳白等五穴用 75%酒精棉球由内向外局部穴位消毒,然后用消毒后的梅花针做穴位轻刺,每分钟 100次左右。注意手法宜轻,以局部穴位潮红、充血为度,避免叩刺出血,以防局部青紫,隔日 1次。所有患者均以10次为 1个疗程,每做完 1个疗程休息 2～3 d再进行下 1个疗程,均治疗完 3个疗程后进行疗效评估。

1.4 疗效标准 参照《临床常见疾病诊疗标准》中本病的疗效标准[2],结合 SFGS评分改善程度制定。痊愈：症状和体征消失,SFGS评分较少90%以上;显效：症状和体征基本消失, SFGS评分减少 60%～90%;有效：症状和体征部分消失, SFGS评分减少 30%～60%;无效：症状和体征无明显变化, SFGS评分减少低于30%。

1.5 统计学方法 全部数据采用SPSS11.0统计软件进行统计分析,计量资料采用t检验,计数资料采用 χ2检验。

1.6 治疗结果 治疗组痊愈和显效分别为13例(43.33%)、11例(36.67%),均与对照组7例(23.33%)、8(26.67%)差异有显著性。治疗组总有效率为 100%,与对照组 86.67%差异有显著性(P＜0.05),见表1。治疗组第 1和第 2个疗程痊愈率分别为 23.33%、56.67%,合计为80.00%,而对照组仅为40%,差异有显著性(P＜0.05)。

表1 2组疗效比较(n,%)

表2 2组痊愈病例与疗程时间关系比较(n,%)

2 讨论

周围性面瘫又称特发性面神经麻痹,是因基乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。中医理论认为[3],面瘫的外因以风邪为主,挟寒、热、湿邪,内因是正气不足,络脉空虚,卫外不固,致风邪趁虚而入,痹阻络脉而成口癖之症。发病日久则引动痰饮,化生瘀血,迁延难愈。初起时病在络,久则邪致筋肉,虚实夹杂。其病机责之于风、痰、瘀、虚。针刺治疗可祛风散邪,调和气血。使筋肉得于濡润温煦。梅花针属于皮肤针,用于皮肤上,通过扣刺皮肤而起治疗作用。《素问.皮部论》说：“凡十二经络脉者,皮之部也,是故百病之始生也,必先于皮毛。”十二皮部与人体经络,脏腑联系密切,运用皮肤针扣刺皮部,可以调节脏腑经络功能,促进肌体恢复正常。本观察结果显示,针灸和梅花针配合西医治疗的效果明显优于单纯的西医治疗,并可缩短病程,减少后遗症的发生。

对于本病治疗,原则上宜早不宜晚,治疗期间应指导患者进行功能锻炼,由于眼睑闭合不全或不能闭合容易导致眼内感染,损害角膜,因此眼睛的保护是非常重要的,应减少用眼,外出时戴墨镜保护,同时加用一些有润滑、营养、消炎作用的眼药水。睡觉时用外用眼膏封眼保护。

[1] 王维治.神经病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社,2004：90.

[2] 陶天遵.临床常见疾病诊疗标准[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,2004：98.

[3] 王艳昕.现代中医临床辨病治疗学[M].北京：人民卫生出版社, 2001：714.