反复自然流产患者血清P、AsAb、AcA和EmAb水平检测的临床意义

罗 健

文献证实,孕酮(AsAb)是一种重要的性激素,不仅在月经周期的调节中起重要作用,也是维持妊娠必需的一种激素[1]。AsAb为体内同种异体抗体,是造成免疫不育和反复自然流产的主要原因之一[2]。抗心磷脂抗体(AcA)和抗子宫内膜抗体(EmAb)抗体测定对原发性不孕症和继发性不孕症以及反复自然流产患者中均具有十分重要的临床价值[3]。本文报告反复自然流产患者血清中抗精子抗体(P)、AsAb、AcA和EmAb水平的变化,并就临床价值作初步探讨。

1 资料与方法

1.1 资料 患者组：32例,均为我院门诊经临床明确诊断的反复自然流产患者。流产﹥ 2次以上,年龄 23-38岁,平均31.2岁。以上患者均排除外生殖器器质性病患,子宫内膜异位症及遗传病等。正常人组：35例,均为我院妇科门诊无流产史正常生育妇女,年龄 20～36岁,平均年龄30.4岁。

1.2 方法 (1)血清P水平测定：放射免疫分析法。试剂盒由北方生物制品研究所提供,操作按说明书进行。(2)血清AsAb、AcA、EmAb水平测定：采用ELISA法。试剂盒由博富生物技术有限公司提供,操作按说明书进行。

2 结果

2.1 2组人群血清P含量测定结果 正常人组为(35.4± 12.6)nmol/L,患者组为(13.2±5.4)nmol/L。

2.2 2组人群血清AsAb、AcA、EmAb阳性检出率结果 见表1。

3 讨论

表1 2组人群血清AsAb、AcA、EmAb阳性检出率比较(n,%)

流产为妇科常见病,临床上导致自然流产发生的常见原因有黄体功能不全、胎盘内分泌功能不足等,检测 P水平对先兆流产尤其是内分泌功能不足引起的先兆流产有重要的临床价值[4]。P在孕 8周前由滋养细胞及黄体分泌,8周后主要来自胎盘,P在整个孕期中含量会逐渐升高,孕早期上升速度较慢,中期加快,足月妊娠时达到高峰,P水平的变化是衡量黄体功能和胎盘发育是否正常的一个可靠指标。本文检测的结果表明：反复自然流产患者血清 P水平非常显著的低于正常人组(P＜0.01)。本文检测的结果与文献报告基本相符[5]。

反复自然流产是女性妊娠期常见的一种并发症,其病因除与遗传、解剖、内分泌因素、感染等有关外,尚有 60%～70%与免疫因素有关[6]。流产后 AsAb阳性率升高原因十分复杂,而生殖道感染和局部损伤是其中重要的原因之一,因为感染可致局部非特异性免疫反应加强,巨噬细胞吞噬精子后,机体产生抗精子的免疫反应使血清中产生AsAb,同时人流后子宫内膜破损在没有完全恢复的情形下,精子抗原可通过破损的上皮屏障,这也是AsAb产生的一个诱因。随着流产次数的增加,AsAb阳性率也增加,据文献证实[7]流产次数 ＞3次时,阳性率可达 50%。本文检测的结果表明：反复自然流产患者血清AsAb水平明显高于正常人组(P＜0.01),这与文献报道的基本相符[8]。

近年来有学者认为：AcA与反复自然流产关系十分密切。AcA在体内分布广泛,具有激活血小板和促进凝血,导致血小板聚集、血栓形成,同时可直接造成血管内皮细胞损伤,加剧血栓形成,使胎盘循环发生局部血栓栓塞、胎盘梗塞、导致流产发生,有文献报道[9]：AcA可能直接与滋养细胞结合,抑制滋养细胞功能,从而影响受精卵着床。本文检测的结果表明：反复自然流产患者血清AcA水平非常显著的高于正常人组(P＜0.01),这与文献报告一致[10]。

子宫内膜是胚胎着床和孕育的场所,正常情况下,脱落的子宫内膜随着月经血流出体外,一般不诱发自身机体发生抗体,在病理状态,由于反复流产,经血期子宫内膜脱落嵌入,经期阴道操作或性交致经血逆流形成的异物具有抗原性,引起自身机体产生免疫应答和反应紊乱,形成自身的EmAb,它可以和子宫内膜细胞中的抗原相结合,激活补体系统[11],局部产生免疫病理变化,直接影响子宫内膜的功能,使着床的胚胎发育不良,本文检测的结果表明：反复自然流产患者血清Em-Ab水平非常显著的高于正常人组(P＜0.01),说明反复自然流产与EmAb水平升高有关。

总之,笔者认为：检测反复自然流产患者血清P、AsAb、AcA和EmAb水平变化对免疫的发生和发展有十分密切的关系,应列为临床常规检查,尽早为临床提供有价值的参考资料具有十分重要的临床价值。

[1] 何浩明,姜建平,秦建萍,主编.现代检验医学与临床[M].上海：同济大学出版社,2001：164-165.

[2] 闫春芳,魏春艳,李 琳,等.反复自然流产患者免疫指标的变化研究[J].中国实验诊断学,2005,9(3)：386-387.

[3] 王梦玖,林其德.临床生殖免疫学[M].上海：上海科学技术出版社,2000：152-153.

[4] 容丽媚.血清HCG及孕酮联合检测在先兆流产中的应用[J].广东医学,2005,8(27)：1223-1224.

[5] 李 崎.血清孕酮检测早期先兆流产预后价值[J].广东医学, 2005,6(26)：765-766.

[6] InatierD,DufourP,Gosson M,et al.Antiphospholipid.Syndrome and recurrentmiscarriages.Eur Jobstet Gynecol[J].Report Biol,2001, 96(1)：37-39.

[7] 王艳丽,李 艳.抗精子抗体抗体对流产后继发不孕的影响[J].中国妇幼保健,2007,22(3)：3410-3411.

[8] 龚 华,曾品萍.不孕及反复自然流产患者血清抗精子抗体分析[J].放射免疫学杂志,2008,21(3)：445-447.

[9] 闫春芳,于学文,崔绪琴.反复自然流产的免疫学研究进展[J].国外医学◦妇幼保健分册,2000,9(3)：164-166.

[10]张 昀.反复自然流产与免疫学因素的相关性分析[J].放射免疫学杂志,2009,22(6)：654-655.

[11]Meek SC.Hodgo DD.Musich JR,etal.Autoimmunity in infertile patients with endometriosis[J].Am Jobstet Gyneol,1998,158(6 Pt1)：1365-1370.