自我效能理论在肺手术患者围手术期健康教育中的应用

金琳娜,孙君香,田 园

(浙江大学医学院附属邵逸夫医院,浙江杭州 310016)

自我效能是指人们成功地实施和完成某个行为目标或应付某种困难情境能力的信念[1]。文献报道[2]自我效能与自理行为之间呈高度正相关,自我效能越高,自理行为则越好。为提高患者执行健康行为的信念,本院胸外科应用自我效能理论,在2008年11月至2009年5月,对105例肺手术患者实施健康教育,效果较好,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2008年3月至10月100例肺手术患者为对照组,男69例,女31例;年龄28～77岁,平均年龄65岁;文化程度:高中及以上42例,初中27例,小学23例,文盲 8例;肺癌伴淋巴结转移71例,肺癌未转移12例,肺良性肿瘤5例,肺脓肿3例,肺结核3例,支气管扩张4例,肺曲菌病2例;肺叶切除术93例,全肺切除术7例。2008年11月至2009年5月105例肺手术患者为观察组,男73例,女32例;年龄23～79岁,平均年龄67岁;文化程度:高中及以上48例,初中23例,小学25例,文盲9例;肺癌伴淋巴结转移79例,肺癌未转移8例,肺良性肿瘤10例,肺脓肿1例,肺结核3例,支气管扩张3例,肺隔离症1例;肺叶切除术99例,全肺切除术6例。两组患者的性别、年龄、文化程度、病情等方面比较,差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 健康教育方法

1.2.1 对照组 术前1 d对患者进行集体教育,鼓励家属参加,使患者及家属了解肺手术的过程,重点突出术后恢复期注意事项,发放涵盖整个肺手术围手术期的宣教资料;术后责任护士每天在床边对患者强化教育。

1.2.2 观察组 按增强自我效能的护理途径和方法[1]对患者进行健康教育,包括激励、社会支持及行为学方法(目标设置、行为契约、替代经验、监控和强化、负性刺激回避等)。

1.2.2.1 制定肺手术患者健康教育预期目标

充分激发患者家属对患者恢复过程中的支持作用,减轻患者围手术期的紧张心理;使患者得到更加连贯的同质服务,主动配合各项术后活动。

1.2.2.2 完善健康教育内容 依据自我效能理论和增强自我效能的策略,结合肺手术患者的临床特点,将术后饮食、下床活动、有效咳嗽、呼吸功能锻炼、肢体功能锻炼等健康教育内容分成6次,分别在术前1 d、手术当天、术后1 d、术后2 d、术后3 d、术后4 d进行教育,为便于患者理解、记忆,编写成通俗易懂、图文并茂的表格化健康教育资料。

1.2.2.3 纠正干扰因素 通过对照组健康教育效果的分析,发现患者的疾病知识水平及术后生命体征不稳定、疼痛、头晕、恶心、呕吐等对健康教育效果有影响。为此,在实施过程中进行了以下改进:提高患者及家属术前健康教育的到课率;指导术后活动前了解患者疼痛情况,正确使用镇痛泵,关注镇痛效果及镇痛药物的衔接,加强与疼痛护理小组联系;及时处理术后头晕、恶心、呕吐等不良反应;在患者生命体征平稳、患者及家属理解支持前提下,针对性进行个体教育;开展健康教育时关注患者的负性情绪,给予心理支持。

1.2.2.4 采用全方位的宣教模式 术前与患者签署各目标的行为契约,以明确术后行为要求。术前1 d,通过讲解、演示和提问互动的方式对患者及家属集体教育,同时发放肺手术围手术期宣教资料;患者手术当天至术后第4天,白班责任护士从饮食、下床活动、有效咳嗽、呼吸功能锻炼、肢体功能锻炼、疼痛、卫生、排便、学习相关信息9方面进行一对一指导,每天应用自制的《肺围手术期患者教育完成效果评价表》与患者及家属共同评估,并对相关影响因素进行分析,同时给予适时的鼓励,让患者相信自己的能力,从而提高患者的自我效能;出院前1～2 d,对患者进行肢体活动、切口和拔管处护理、异常情况就诊等方面进行出院前教育,出院当天通过提问了解患者掌握情况,对不足之处进行补充宣教。

1.3 评价方法 采用肺围手术期患者教育完成效果评价表,统计观察组患者每天健康教育内容完成情况,分未完成(即没有完成既定教育内容的任何一项)、部分完成(介于完成与未完成之间)、完成(即完成既定教育内容)3个评价标准;根据健康教育预期目标比较两组患者遵医依从性及肺部感染发生率。

1.4 统计学方法 应用两个率差别的假设检验对结果进行x2检验或行Fisher精确统计学分析处理。

2 结 果

2.1 观察组患者既定健康教育内容完成情况见表1。

表1 观察组105例患者健康教育既定内容完成情况(例,%)

2.2 两组接受健康教育后遵医依从性比较 见表2。

表2 两组接受健康教育后遵医依从性比较(例,%)

2.3 两组肺部感染发生率比较 对照组发生4例,发生率4%,观察组发生2例,发生率1.9%,经比较,P=0.791。

3 讨 论

3.1 做好肺手术患者健康教育的意义 健康教育作为一种有效的干预手段,其预防和促进康复的效果已众所周知[3]。通过健康教育,能有效增强患者的自我防御知识,提高自我保健能力,增强遵医依从性和战胜疾病的信心,提高了手术成功率及手术后状态的适应,减少术后并发症的发生,对提高患者生活质量具有重要意义[4]。

3.2 应用自我效能理论指导健康教育的优点按增强自我效能的护理途径和方法进行健康教育,重视在健康教育过程中调动患者的自身潜能,提出从增强自我效能的角度解决患者存在的行为问题和切入点,显然对提高健康教育质量有积极意义。

3.2.1 增强了患者遵医依从性 通过激励方式,使患者树立战胜疾病的信心,当患者接受健康教育后自身行为达到要求时,护士给予鼓励,充分调动患者潜能,提高自我效能水平,以改变患者的思维模式和处事方式,从而影响患者的生活态度[5]。健康教育内容分次进行,使患者易于理解、接受,提高了执行健康行为的信心,使患者不断有成功的体验,有利于增强自我效能,利于下一步健康行为的实施和完成;替代经验是指应用他人成功的经验,在一定程度上影响自我效能,健康教育中列举术后活动完成顺利的患者,以树立榜样。本文资料显示,观察组患者遵医主动下床活动、有效咳嗽、呼吸功能锻炼及肢体功能锻炼等方面与对照组比较有统计学意义。

3.2.2 提高了社会支持度 家庭成员、亲戚朋友的支持使患者明白自己不是在孤军作战,有坚强的后盾;护理人员与患者建立亲切、信赖的关系,有利于增强患者的自我效能;将患者家属作为重要的教育对象,将其列入治疗性团体中,使家属知道如何帮助术后患者,配合护士工作,在患者饮食、卫生及活动督导方面起着重要作用。本文表2显示,观察组患者家属对患者的支持帮助作用明显优于对照组。

3.2.3 降低肺部感染发生率 肺部感染是肺手术后常见并发症之一,文献报道[6]开胸术后肺部感染发生率占普胸手术的20%～75%,其病死率高达30%～46%。在针对性预防治疗及护理干预基础上,提高患者自我效能,遵医主动有效咳嗽、行呼吸功能锻炼、早期下床活动,可预防肺部感染的发生。本文资料显示,通过对常规健康教育内容及教育模式的改进,观察组患者肺部感染率低于对照组。

[1]杨廷忠,施卫星,许文亮.自我效能增强:临床护理的一种思路和方法[J].中华护理杂志,2004,39(5):393-395.

[2]鲍文卿,王卫敏,裴锦飞.精神分裂症患者自我效能与自理行为的相关性研究[J].护理与康复,2006,5(2):10-12.

[3]曹松梅,赵庆华.冠心病健康教育的研究进展[J].中华护理杂志,2006,41(3):262-264.

[4]李华连,阮柳红.健康教育对肺癌术后患者康复的影响[J].医药与保健,2009,17(12):26-28.

[5]褚爰桂,徐芃,鲍文卿.自我效能增强干预对膀胱癌术后患者膀胱灌注的依从性影响[J].护理与康复,2010,9(2):95-97.

[6]Garibaldi RA.Postoperative pneumonia and urinary tract infection:epidemiology and prevention[J].J Hosp Infect,1988,11 (suppl):265-272.