米索前列醇+缩宫素预防产后出血疗效观察

周玉玲

产后出血指胎儿娩出后24h内出血量≥500mL，是导致我国孕产妇死亡的首位原因[1]。2010年1月～2011年3月笔者在临床采用米索前列醇+缩宫素预防产后出血，疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在我院分娩的产妇128例，均经阴道分娩、足月妊娠、单胎头位，无妊娠合并症或并发症，随机分为对照组和治疗组各64例。两组产妇一般资料和新生儿体重等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组在胎儿娩出后肌内注射缩宫素20U；治疗组在胎儿娩出后即肌注缩宫素20U+口服米索前列醇600μg。采用容积法和称重法测量产后2h出血量，并比较两组第三产程时间以及不良反应发生情况。

1.3 统计学分析

采用统计学软件SPSS13.0进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组产后2h出血量、第三产程时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。产后2h总出血量≥400mL治疗组2例，对照组10例，两组比较差异有统计学意义。见表1。对照组无不良反应，治疗组恶心1例，颤抖2例，均无需处理自动缓解。

表1 两组产后2h出血量、第三产程时间比较

3 讨论

产后出血是导致我国孕产妇死亡的主要原因，预防产后出血是降低我国孕产妇死亡率的关键。产后出血原因：①子宫收缩乏力：产后出血最常见的原因是子宫收缩乏力，胎儿娩出后在正常情况下子宫肌肉强烈收缩，子宫壁上的血窦受压关闭进而形成血栓达到止血的目的。子宫收缩乏力时则会导致出血，致使子宫收缩乏力的因素有局部因素和全身因素[2]。②胎盘因素：主要是由于胎盘完全剥离后仍留在宫腔或者是胎盘娩出不完整，未及时娩出。少量胎盘残留宫腔。③凝血功能障碍：主要是孕妇原发性凝血功能障碍如血小板减少症、再生障碍性贫血、白血病、肝功能损害等。本组有2例为妊娠合并血小板减少性紫癜。④软产道裂伤：软产道裂伤主要是由于胎儿过大、急产、分娩过程中产妇用力不当、侧剪口过小、阴道手术助产操作不当、会阴保护欠妥等致使会阴、阴道、宫颈破裂而引起的产后出血[1]。产后出血一般在胎儿胎盘娩出时出血量最多，缩宫素为多肽类激素子宫收缩药，能刺激子宫平滑肌收缩，半衰期短，肌肉注射3～5min起效[2]。药理作用与天然催产素相同，能直接兴奋子宫平滑肌，刺激其节律性收缩，增加频率与提高肌张力。子宫对催产素的敏感性随妊娠进展而增高，孕末期最高。催产素通过增加细胞内钙离子而促进收缩。子宫肌层中有特殊催产素受体，妊娠期中催产素受体浓度逐渐增加，在足月临产早期达最高峰，受体浓度为非妊娠或子宫的100倍。在妊娠早期应用缩宫素需要很大剂量才可引起子宫收缩，到妊娠晚期只需稀释后缓慢静脉点滴小量即可。妇女对所用缩宫素剂量的反应个体差异很大，取决于子宫催产素受体浓度。此外，由于缩宫素与垂体后叶的加压抗利尿素的结构仅有二个氨基酸不同，所以大量应用缩宫素时，可出现增压及抗利尿特性。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物，米索前列醇口服吸收迅速，1.5h后即可完全吸收。口服15min后，血浆活性代谢物米索前列醇酸可达峰值，单次口服0.2mg平均血药浓度峰值为0.309μg/L。血浆蛋白结合率为80%～90%。药物在肝、肾、肠、胃等组织中的浓度高于血药浓度。消除半衰期为20～40min，每12小时口服400μg体内不产生蓄积。对各期妊娠子宫均有收缩作用，持续时间长，弥补了缩宫素作用时间短的缺点。而前列腺素为不饱和脂肪酸，作用效果与体内激素水平无关，个体敏感性差异不大[3-4]。本研究中两组产后2h出血量、第三产程时间、产后2h总出血量比较差异有统计学意义（P＜0.05）。米索前列醇除对子宫有收缩作用，还能使胃肠道平滑肌收缩，导致恶心、呕吐、腹泻等，但多为一过性，也可引起颤抖，均无需处理。米索前列醇+缩宫素预防产后出血服用方法简便、安全、不良反应小[5-6]，尤其适用于基层医疗单位。

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