中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎268例临床观察

张莹

中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎268例临床观察

张莹

目的观察中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法将2004年1月～2010年12月收治的400例慢性萎缩性胃炎患者随机分成两组，对照组132例单纯进行西药治疗，治疗组268例在西药治疗的基础上加用中药治疗，疗程均为2个月，2个疗程结束后进行疗效比较。结果治疗组和对照组的临床疗效分别为92.9%、72.7%，治疗组和对照组的病理疗效分别为78.7%、55.3%，两组相比较均有显著性差异(P＜0.05)。结论中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎疗效显著，值得临床上推广应用。

慢性萎缩性胃炎；中西医结合；疗效

慢性萎缩性胃炎(CAG)是以胃黏膜上皮和腺体萎缩、黏膜变薄、黏膜肌层增厚且多伴有肠腺化生、不典型增生为特征的慢性疾病，为消化系统的常见病、多发病。该病大多由浅表性胃炎迁延不愈发展而来，其发生率与年龄有关，多见于中老年人。同时，它与胃癌的发生有着密切的关系，癌变率约为2.55%～7.46%[1]。目前，西医对CAG尚无特效药物，并且西药的毒副作用大，疗效欠佳，复发率较高，不易治愈。2004年1月～2010年12月，永城市人民医院消化内科采用中西医结合疗法治疗慢性萎缩性胃炎患者268例，并与单纯西药治疗的132例进行对照，取得较为满意的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择永城市人民医院消化内科2004年1月～2010年12月门诊及住院收治的慢性萎缩性胃炎患者400例，将全部病例随机分为两组。治疗组268例，其中男167例，女101例，年龄24～76岁，平均56.7岁，病程2个月～20年，平均6.8年，Hp阳性者205例。对照组132例，其中男84例，女58例，年龄23～79岁，平均55.4岁，病程1月～19年，平均6.3年，Hp阳性者96例。所有患者均经胃镜检查及胃黏膜活检确诊为慢性萎缩性胃炎[2]，进一步排除合并胃十二指肠溃疡、胃黏膜有重度异型增生或病理诊断怀疑恶变者；近2周内经抑酸、抗生素、铋剂治疗者；伴有心、肝、肾、脑、血液系统等严重疾病者；对本药物过敏者及精神病患者；依从性较差者。两组在年龄、性别、病程、病情等方面比较无显著性差异(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用单纯的西药治疗，即质子泵抑制剂联合两种抗生素的三联疗法：奥美拉唑20mg，晨服，阿莫西林1.0g，2次/d，克拉霉素0.5g，2次/d，维酶素片1.0g，3次/d，叶酸50mg，2次/d，胶体枸橼酸铋钾110mg，3次/d，口服，2个月为一个疗程。对有腹胀症状者可加用莫沙必利5mg，3次/d，口服。治疗组在西药治疗的基础上加服中药安胃汤。处方组成：党参20g，黄芪20g，白术15g，茯苓20g，白芍15g，炙甘草10g，丹参20g，麦冬15g，当归12g，木香10g，元胡15g，柴胡10g，砂仁10g，莪术10g，三七粉3g。1剂/d，水煎服，早中晚三次饭前30min服用，2个月为一个疗程。随证加减：腹痛较重者加延胡索、川芎、甘松；恶心呕吐者加半夏、陈皮；返酸明显者，加瓦楞子；腹胀者加大黄、厚朴、枳实、神曲；伴腺体增生者加牡蛎、浙贝母、穿山甲；伴肠上皮化生者加三棱、水蛭；Hp阳性者加红藤、白头翁、大黄、黄连、半枝莲。2个疗程结束后评价疗效。治疗期间两组所有病例均停用其他一切药物，同时禁烟、酒及辛辣刺激性食物等。

1.3 疗效评定标准

临床治愈：临床症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症明显好转达轻度，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失；显效：临床主要症状、体征消失，胃镜复查黏膜慢性炎症好转，组织病理检查腺体萎缩、肠化生和异型增生恢复或减轻2个级度以上(含2个级度)；有效：临床主要症状明显减轻，胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，组织病理检查慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠化生和异型增生减轻；无效：未达到上述有效标准或恶化的患者[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS15.0统计学软件处理，疗效采用百分比统计，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组的总有效率92.9%，对照组的总有效率72.7%，两组总有效率相比较有显著性差异(P﹤0.05)(见表1)。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组病理疗效比较

2个疗程结束后，两组的病理疗效进行比较，治疗组的总有效率为78.7%，对照组的总有效率为55.3%。两组相比较有显著性差异(P﹤0.05)，表明治疗组的病理疗效明显高于对照组(见表2)。

表2 两组病理疗效比较

3 讨论

慢性萎缩性胃炎可由慢性浅表性胃炎长期反复发作，渐进发展所致。临床主要症状为上腹痛或不适、上腹胀、恶心、呕吐、早饱、嗳气等消化不良症状。CAG的病因及发病机制尚未完全阐明，主要与Hp感染、年龄、长期饮酒、免疫失衡、不良饮食习惯及遗传因素等有关[4]，其中Hp感染是其主要因素。目前，CAG的治疗措施多为根治Hp、保护胃黏膜、改善胃动力及解痉止痛等对症治疗。近年来的临床实践表明，单纯运用西医疗法进行消炎、保护胃粘膜治疗，方法较为单一，存在一定的局限性，其远期疗效不佳。

CAG属于中医 “胃脘痛”、“胃痞”、“痞胀”等范畴，其病机较为复杂，多因饮食伤胃、肝气犯胃、脾胃虚弱等，引起胃的受纳腐熟功能失常，进而导致胃脘疼痛[5,6]。治疗上应以生津益气、和胃降逆为主。方中党参、黄芪、茯苓、白术益气健脾，可加强胃黏膜屏障；白术苦温，健脾燥湿、扶助运化；丹参活血化瘀通络，促进胃黏膜血液微循环；黄芪、炙甘草益气补中，缓急止痛；柴胡、白芍疏肝行气，理气消痞；莪术破血行气，消积止痛；当归甘温，补血和血止痛；甘草调和诸药，共奏疏肝健脾之效。现代药理研究证明[7]：党参、黄芪、茯苓、白术可提高患者的细胞和体液免疫功能，使胃黏膜修复，可防止复发；柴胡、白芍、甘草能抑制胃酸分泌，中和胃酸，解痉止痛、抗炎，促进炎症组织吸收，修复胃黏膜；黄芪、白芍等还有明显抑制幽门螺旋杆菌的功能；木香可改善胃黏膜血流，从而增加胃黏膜屏障的功能；丹参则有抑制腺体萎缩的功能。

本研究结果显示，治疗组和对照组的临床疗效分别为92.9%、72.7%，治疗组和对照组的病理疗效分别为78.7%、55.3%，两组相比较有显著性差异(P﹤0.05)。这些表明运用中西药结合疗法治疗慢性萎缩性胃炎，可有效清除Hp感染，保护和修复胃黏膜，修复腺体萎缩，加速肠化逆转。总之，中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎疗效显著，方法简单，价格低廉，患者易于接受，值得临床上推广应用。

[1] 赵霞，潘华峰，刘静.慢性萎缩性胃炎与细胞凋亡和增殖的研究进展[J].江西中医学院学报，2005，17(3)：79-80.

[2] 任建林，焦兴元.现代消化病诊疗学[M].北京：人民军医出版社，2007：139-146.

[3] 李达芬，白行官.中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎40例[J].中国当代医药，2010，17(9)：79-80.

[4] 赵景富.消萎汤治疗慢性萎缩性胃炎30例临床观察[J].河北中医，2010，32(8)：1151-1152.

[5] 张延芬.安胃汤治疗慢性萎缩性胃炎临床分析[J].中国现代药物应用，2010，4(4)：116-117.

[6] 李兆云.自拟益胃康治疗慢性胃炎的临床体会[J].当代医学,2010,16(12):152.

[7] 李亚莉，卫坚.中医药治疗慢性萎缩性胃炎58例临床观察[J].山西中医学院学报，2010，11(5)：48-49.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.24.100

476600 河南省永城市人民医院消化内科（张莹）