胸腰椎骨折患者腹胀的早期护理干预

郑林宏 朱建华 牛晓云 俞君

胸腰椎骨折患者，由于椎体受伤引起腹后壁血肿刺激交感神经导致肠蠕动功能紊乱，以及心理应激因素、排便习惯改变、活动减少、饮食约束等多方面因素，常导致患者腹胀。临床上这一常见的症状常被医护人员所忽视，增加患者痛苦。我科针对109例胸腰椎骨折患者进行原因分析并采取相应的护理干预，与常规护理相对比，患者腹胀减轻程度效果满意。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 本科2009年3月至2010年11月共收治胸腰椎骨折患者109例（排除合并脊髓损伤患者）随机分为对照组与试验组，其中男性63例，女46例，平均48.1岁，年龄在16～76岁。其中胸椎骨折43例，腰椎骨折66例。所有患者伤前均无习惯性便秘病史。试验组(预防腹胀的早期护理)59例，对照组(常规护理法)50例，两组在性别、文化程度、骨折部位统计学尚无明显差异（P＞0.05），没有统计学意义。患者均以外伤致腰部疼痛活动受限就诊，个别合并不同神经症状。患者均不同时间内出现不同程度的腹胀，腹胀时间多在伤后6小时后，和术后1天。

1.2 方法

对照组：采用胸腰椎骨折术后常规护理，不进行其它护理干预。试验组：入院后即进行整套预防腹胀的护理干预：

1.2.1 健康教育 帮助患者正确认识维持正常排便习惯的意义，缓解患者因排便不畅而产生的紧张情绪，建立良好的护患关系。

1.2.2 排便时间、体位的选择 选择患者习惯排便的时间（一般以早餐后为佳，因此时胃结肠反射最强），注意排便时的私密性，采取拉上屏风、要求访客和工作人员暂时离开，指导患者采取侧卧位，两腿屈曲，抬高床头15°～30°，模拟正常排便的姿势，克服了卧床仰卧位排便的不习惯和不舒感觉[1]。另外，告知患者尽量避免呻吟以及用口呼吸，并少说话，以减少吞气量[2]。

1.2.3 合理安排膳食 术前：大量研究表明，术前禁食时间过长会对术后肠胀气又一定的影响。术后：①尽早恢复饮食。一般非腹部手术无全身反应者，手术后即可进流食；蛛网膜下腔和硬膜外麻醉患者，术后3～6h根据其需要进食；全麻清醒后，无恶心、呕吐即可进食[3]。以上说的进食意为：先饮少量淡盐水，术后第一餐以咸流质饮食为主，保证每日饮水量1500ml～2000ml，以保证润肠通便。②饮食宜定时定量，提供合理的膳食纤维食物，需摄入高维生素、高热量、高蛋白食物，同时需多食新鲜瓜果蔬菜，多饮水，使水溶性膳食纤维吸收水分后膨胀，增加粪便体积和重量，刺激直肠产生排便反射[4]。③术后3d内少进或不进甜食、牛奶、豆奶粉等产酸产气食品，避免腹胀、腹泻。长期及习惯性便秘患者，嘱其适量服用蜂蜜、香油，以润肠通便。

1.2.4 知识缺乏 患者认为翻身、活动会影响伤口愈合，从而不活动。又因为活动时引起疼痛而减少活动。

1.2.5 局部理疗 指导患者进行腹部环形按摩，用手掌自右向左适量加压顺时针方向环形按摩，以促进降结肠的内容物向下移动，增加腹内压，刺激结肠蠕动增加，促进肛门排气，使大便顺利排出，10min～15min/次，早晚各1次，也可以便前20min或餐后2h进行。也可用指端轻压肛门后端，同时以温毛巾湿敷腹部，帮助通气，促进排便。

1.2.6 遵医嘱给予口服缓泻剂 根据患者的特点和病情选用，如以上方法无明显效果时，可给予简便通便剂，或者遵医嘱给予灌肠。

1.2.7 中医中药：采用隔姜炙神阙1次/d，每次15min～20min，以患者感觉热，但无灼痛为度。

1.3 腹胀严重程度判断标准

无：腹部平坦，柔软，无压痛，腹式呼吸正常。

轻度：腹部平坦，稍有压痛，腹式呼吸存在。

中度：腹部有膨隆，有轻度压痛，腹式呼吸减弱。

重度：腹部膨隆明显，腹部有压痛，腹式呼吸明显减弱或消失。

1.4 统计分析 采用SPSS10.0软件进行统计分析，计数资料用x2检验处理，P＜0.01为差异具有显著性。

2 结果

两组腹胀情况比较见表1。试验组经护理干预未发生腹胀51例，对照组中未发生腹胀29例，两组未发生腹胀例数相比较有显著性差异（P＜0.01）。

表1 两组腹胀情况比较（例）

4 体会

正常情况下人的排便情况受意识控制，但是由于患者发生病患，强烈的情绪反应，排便习惯的改变，中枢神经系统功能障碍，饮食结构不合理，患者医疗知识的缺乏等等都会影响术后胃肠功能的恢复，引起腹胀。如①强烈的情绪反应：创伤疼痛，惧怕手术，担心手术的成功与否，导致患者出现急躁、焦虑、抑郁等负性情绪。胸腰部骨折瞬间改变了患者的正常生活状态，同时由于患者的社会文化背景及认知的不同，对疾病的了解不同，这些都刺激高级活动中枢，导致机体紊乱，加重腹胀。②排便及姿势的改变：正常人多用蹲姿排便，术后由于体位活动受限需床上使用便器，患者因为对床上排便有所顾虑，潜意识里控制排便，排便反射受抑制从而导致大便干结、排出困难。这就需要一段时间的训练与适应过程。③知识缺乏：由于科学的医疗信息来源有限，部分患者错误地认为翻身甚至四肢的屈伸活动均可导致骨折发生移位，影响骨折愈合，因此视活动为禁忌。而活动受限及长期处于被动体位，全身代谢率降低，肠蠕动减弱，肠内容物的滞留促使水分在肠道过分吸收，从而导致患者便秘，并易发生腹胀。④饮食不合理：有些患者为了减少大小便次数而少食、禁饮，从而引起便秘，均衡饮食与适量的液体是维持正常排便的重要条件。当摄食量减少，食物中缺少纤维或水分不足时，无法产生足够的粪便容积，导致食糜通过回肠速度减慢、时间延长，增加水分的重吸收，导致粪便干结，排便不畅。

如上所说，引起腹胀的相关因素常常是多方面的，护士应通过仔细观察加以分析，预防患者腹胀危险因素的发生，早期采取综合的护理干预措施，以最大程度地减少腹胀，减轻患者的痛苦。胸腰椎骨折初期1～5d腹胀发生率高，并可发生在整个住院期间，所以患者入院后即应及时对患者进行护理干预，并应将护理措施贯穿在整个治疗护理过程中。本研究表明入院后及时的局部理疗按摩及适时的进饮食对尽快改善患者腹胀症状有重要意义。

[1]郑丽珊.卧床病人排便体位的探讨[J].中国实用护理杂志, 2005,21(4): 59.

[2]侯小琴.护理干预对预防骨折后并发症的临床分析[J].当代医学,2010,16(26):130-131.

[3]吴在德.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:157.

[4]陈文彬.诊断学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:42.