血液报废的原因分析及应对

李鹏举 孟洁

血液报废的原因分析及应对

李鹏举 孟洁

目的探讨在采供血工作中血液的报废及应对措施，减少血液资源的不必要浪费。方法对2009年安阳市中心血站检验44131人次和2010年检验46707人次无偿献血者的检测结果进行统计、分析；结果 2009年和2010年度安阳市中心血站红细胞类报废率2年平均达到5%，血浆类报废率2年平均达到8.8%。报废项目主要集中在复检阳性血，其中又以ALT、抗-HCV为主，非常规报废则以脂血、采量不足、破损为主。结论以征询、过硬的采血技术、必要的设备、质量监督为手段，让献血者延期献血、节约血液资源。

复检报废；非常规报废；应对手段；节约血液资源

血站采供血血液安全与人民群众的健康息息相关，2007年由于全国新农合、职工医保、城镇居民医保政策的不断完善和人民对身体健康的追求，及医疗技术水平的提高，全国各地血液中心、血站的采供血量均呈明显上升趋势，我站从2006～2010年平均采供血量增加15%以上，机采血小板量平均增加38.1%。采供血量增加的同时，血液的报废也就成为关注的焦点。2008年8月我站顺利通过了中国合格评定委员会专家对我站的现场审核，这标志着我站的实验室检验工作迈上一个新的台阶，为了配合GB/T27025实验室质量体系在我站的运行，有效降低血液报废率，我站强调对采供血过程中每一环节进行必要的控制，提出更有效的预防、改进措施，本文对不合格血液报废原因进行分析。现将我站不合格血液报废情况统计如下。

1 材料与方法

材料来自2009年和2010年安阳市中心血站统计数据。

2 结果

2009年我站采血人次及复检阳性不合格报废人次见表1，当血站复检结果确定为阳性时，我站由待检室进行了报废（占5.4%）。

2009年我站红细胞类报废率达到5.4%，血浆类报废率达到9.3%。除去检验科因复检不合格报废外，在血液成份制备的过程中，我们发现由于不同原因会形成非常规报废（表2、3）。

2010年我站采血人次及复检阳性不合格报废人次见表4，当血站复检结果确定为阳性时，我站由待检室进行了报废（占4.6%）。

表1 2009年复检情况

表2 病毒灭活血浆报废

表3 去白悬浮红细胞报废

表4 2010年复检情况

2010年我站红细胞类报废率达到4.6%，血浆类报废率达到8.3%。除去检验科因复检不合格报废外，在血液成份制备的过程中，我们同样发现由于不同原因会形成非常规报废（见表5、6）。

表5 病毒灭活血浆报废

表6 去白悬浮红细胞报废

3 讨论

2009年安阳市中心血站共检测44131人次，复检阳性血液报废率排列顺序为：ALT（3.5%）＞抗-HCV（0.6%）＞梅毒（0.4%）＞HbsAg（0.3%）＞抗-HIV（0.2%）＞其它（0.1%）。病毒灭活血浆总报废3875袋，非常规报废血液报废率排列顺序为：脂血（38.1%）＞采量不足（5.6%）＞外观检测不合格（1.1%）＞破损（0.8%）＞凝块（0.3%）＞溶血（0.1%）＞其它（0.1%）。去白悬浮红细胞非常规报废主要为破损，其比例占0.4%。

2010年安阳市中心血站共检测46707人次，复检阳性血液报废率排列顺序为：ALT（2%）＞抗-HCV（0.8%）＞梅毒（0.67%）＞HbsAg（0.60%）＞抗-HIV（0.3%）＞其它（可忽略）。病毒灭活血浆总报废3680袋，非常规报废血液报废率排列顺序为：脂血（38.4%）＞采量不足（7.2%）＞外观检测不合格（2.1%）＞破损（0.7%）＞溶血（0.2%）＞其它（可忽略）＞凝块（可忽略）。去白悬浮红细胞非常规报废主要为脂血，其比例仅占1%。

以上2009年和2010年度安阳市中心血站红细胞类报废率2年平均达到5.0%，血浆类报废率2年平均达到8.8%。报废项目主要集中在复检阳性血。非常规报废比例较少，主要体现在病毒灭活血浆报废量的增加。

在复检阳性血报废中，ALT和抗-HCV阳性报废率相对较高，ALT作为非特异性指标，其特异性不强，ALT广泛存在于肝脏、心肌、骨骼肌、肾、脑、胰、肺、白细胞和红细胞中，这些组织损伤或坏死时，酶从组织细胞中释出，会使ALT升高，另外肝胆疾病、心血管疾病、药物和毒物也会使ALT升高、磷酸吡多醛缺乏症会使ALT活性降低[1]，因此说，影响其活性的病理性和生理性因素较多。在体采部门血液采集前应加强使用转氨酶初筛设备进行检测，目前我站在有条件的机采科使用半自动生化分析仪（RT-9200），体采二科献血屋使用罗氏生化分析仪（Plus），在无条件的体采科采血车上则作好献血前的咨询工作，如献血前是否有疲劳、饮酒、服药、剧烈运动、饱食等情况。告知献血者只要注意休息或停服药物后，ALT会恢复正常水平[2]。

抗-HCV较高是由于采血前无有效的初筛手段，第一次参加献血的人群中更易出现此类不合格人群，从此意义上讲，血站应在采供血工作的同时努力从低危人群中建设一支不少于50%的固定献血员队伍，这是符合卫生部建设无偿献血先进城市的要求，也是符合安全输血的基本要求。

HbsAg在一般人群中携带率比较高，约为10%。但是在复检阳性报废项目中所占比例较低，主要原因是我站数年来在采血前使用乙型肝炎病毒表面抗原诊断试剂（胶乳法）做快速检测，有效的控制了因HbsAg阳性造成的血液浪费。

在非常规报废项目中，造成血液报废的主要因素是脂血，原因是由于街头无偿献血随机性大，首次献血者居多，献血前的饮食不规范，更有甚者为了达到献血目的而隐瞒自己高脂肪高蛋白饮食；就我站工作人员来说，征询时对此控制不够，对献血的基础知识宣传不够。或应采取哈尔滨血液中心在采血前使用迷你离心机对每人进行采样筛查的方法更为合理，可有效避免脂血造成的浪费。

采血中造成采量不足是导致非常规报废的第二因素，其原因是献血过程中出现采血不畅及献血反应。采血不畅，既有采血人员的技术因素，也有献血者自身的因素，包括血管条件不好，精神紧张、空腹、疲劳、睡眠不足等都会造成采血过程中的身体不适，而不得不终止采血。采血护士具备良好的心理素质、过硬的穿刺技术，规范的操作，适时的交流对消除献血者精神紧张，提高采血的成功率影响较大，对空腹、睡眠不足、疲劳等应劝其暂缓献血。同时，血站应当建立人员岗位责任制度和采供血管理相关工作制度，并定期检查，考核各项规章制度和各级各类人员岗位责任制的执行和落实情况[3]。在科室内应加大科室带教老师对职工的培训，质管员对新员工的监督力度。在站内应加强新进员工和转岗员工的岗前培训并严格考核。

其他非常规报废如：破损、凝块、溶血等原因主要与采血袋质量、采血不畅、成分制备过程中操作不当或其它不确定因素有关。笔者认为分析血液报废的各种原因，并发现工作中存在的问题，有利于及时调整工作思路，采取改进措施。有利于加强实验室质量体系、两个《规范》在我站的实施，使每名员工清楚自己工作中的关键控制点，做好每个环节的工作，注重过程控制。有利于采取有效措施、减少血液报废、节约珍贵的血液资源，节省因采集和安全处理报废血液的不必要投入，减少工作人员接触不合格血液的机率，降低感染风险，确保我市采供血工作的正常发展，保证我市人民的身体健康起到积极作用。

[1] 叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京：东南大学出版社，2006：406-408.

[2] 余晋林,朱业华，田兆嵩.血站质量管理培训教程[M].北京：科学出版社，2009:269.

[3] 中华人民共和国卫生部.血站管理办法[S].2006-03-01.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.24.114

455000 河南省安阳市中心血站（李鹏举 孟洁）