米氮平治疗慢性紧张型头痛45例疗效观察

赖丰贇

紧张型头痛(tension headache)又称为肌收缩性头痛，患者头部的紧束、受压或钝痛感，更典型的是具有束带感。多见于脑力劳动者，成人紧张型头痛发病率达到38.3%，其中30%是男性，42%是女性[1]。紧张型头痛多与日常生活中压力有关，但如头痛持续存在，则可能是焦虑症或抑郁症的特征性症状之一。米氮平是作为抗抑郁药，是中枢突触前膜α2受体拮抗剂，可以增强肾上腺素能的神经传导[2-3]。它同时阻断中枢的5-HT2和5-HT3受体：米氮平的2种旋光对映体都具有抗抑郁活性，左旋体阻断α2和5-HT2受体，右旋体阻断5-HT3受体。米氮平的抗组织胺受体（H1）特性起着镇静作用。该药有较好的耐受性，几乎无抗胆碱能作用，对心血管系统无影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

45例均为门诊患者，患者多出现以下症状：晨间或起床后易发头痛，疼痛部位多位于两额及枕、颈部，呈持续性钝痛，少部分人伴有恶心、呕吐，均经过脑电图、脑血流量图，副鼻窦X线摄片，头颅CT检查，排除颅内占位性病变或五官科疾病引起的头痛[4]。实验前采集两组病人经颅多谱勒测定，经聂窗和枕窗分别探测脑底主要动脉,包括大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)。检测深度:MCA55mm、ACA70mm、PCA65mm，左右两侧分别测量,每个采样点观察1min，选取稳定的经颅多谱勒频谱图(TCDSG)冻结后直接读数,记录其平均血流速度(Vm),因Vm受心血管等因素影响较小,故选取其作为观察指标。

采用双盲法随机分为观察组和对照组，观察组采用米氮平治疗，1～2周后观察疗效，并持续观察3个月；对照组采用安慰剂治疗，治疗过程和观察过程与观察组一致。

1.2 治疗方法

观察组：25例，用药前一周停止服用精神类药物，1～3d米氮平用量15mg/d，4～6d米氮平用量30mg/d，7d后可视病情增加至45mg/d，但不可超过45mg/d，饭后或者睡前服用，也可为早晚2次服用。

对照组：20例，用安慰剂代替米氮平，用药前与用药原则与观察组一致。

1.3 观察指标

参照《中药新药治疗头疼的临床研究指导原则》拟定，临床治愈：头痛症状消失，随访3个月未复发；显效：头痛症状明显减轻，每月发作时间减少2/3以上；无效：头痛症状未减轻。采集ACA、PCA、MCA数据进行比较。

2 结果

2.1 观察组治疗前后及对照组治疗前后颅底主要动脉平均血流速度变化比较（表1）。

表1 观察组与对照组治疗前后颅底主要动脉平均血流速度变化比较

2.2 观察组与对照组治愈率比较，见表2。

表2 观察组与对照组治愈率比较（例）

3 讨论

头为诸阳之会，清阳之府。五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头。颈项部为太阳经、少阳经、督脉等经所主之位，阳明经也旁而络之，若经气壅遏不行，或情志抑郁皆可致头痛发生[5]。紧张型头痛血中5-羟色胺(5-HT)浓度降低，5-HT主要有维持脑血管张力的作用，如浓度降低，会使小动脉收缩，大动脉扩张，导致组织缺血、缺氧，而发生头痛，是慢性头痛中最常见的一种，与头项部肌肉收缩有一定关系。头项部局部解剖肌肉有斜方肌、胸锁乳突肌、头夹肌及颞肌上缘帽状腱膜。当这些肌肉组织失常时，米氮平可以向正常生理水平进行调节，使机体维持正常的机能，并从病理状态恢复到生理状态。因此对解除肌肉收缩而致的头痛疗效明显。

米氮平治疗起始剂量应为15mg/d，逐渐加大剂量至获最佳疗效。有效剂量通常为15～45mg。提高剂量应在医生密切观察之中进行，以便达到满意的疗效。肝、肾功能不良患者对米氮平的清除率有可能会降低。该药适于每日服用1次（最好在临睡前服用），也可分次服用（如早晚各1次）。病人应连续服药，最好在病症完全消失4～6月后再逐渐停药[6-7]。参加实验的观察组结果表明，米氮平对慢性紧张型头痛的疗效较好，这也非常符合米氮平的药理学特性，可考虑作为临床治疗慢性紧张型头痛的药物。当剂量合适时，药物应在2～4h内有显著疗效。若效果不够显著，可将剂量增加直至最大剂量[8]。在临床试验中，除有镇静过度的副作用外，未观察到其它副作用。

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