护理干预对腹腔镜胆囊摘除手术患者的作用

邓连兴

广东深圳市宝安区福永人民医院普外科 深圳 518105

护理干预对腹腔镜胆囊摘除手术患者的作用

邓连兴

广东深圳市宝安区福永人民医院普外科 深圳 518105

目的探讨护理干预在胆囊疾病患者行腹腔镜手术时的作用。方法将50例用腹腔镜进行胆囊摘除手术的患者，随机分成干预组和对照组。对照组24例采用常规护理，干预组26例加以心理、行为干预，对2组术前24 h和麻醉前血压、心率及对疼痛的忍耐力进行比较。结果干预组和对照组入院时的HR、SBP、DBP比较，差异无统计学意义。围手术期对照组HR、SBP、DBP等均高于干预组，差异有统计学意义(P＜0.05);干预组评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论手术患者术前进行心理护理干预有助消除焦虑和抑郁的心理，维持血压、心率的稳定，并增强对术后疼痛的忍耐力。

护理干预;胆囊摘除手术;腹腔镜手术

腹腔镜手术是近年来广泛开展的微创手术，具有创伤小、脏器功能干扰轻、患者痛苦小、术后恢复快、住院时间短等优点，已广泛应用于胆囊疾病的治疗。但如果患者存在焦虑、抑郁等负性心理状态，则严重影响围术期的准备、处理和康复。2009-01～2010-10，我们对26例择期进行腹腔镜胆囊摘除手术(LC)的患者提出有针对性的综合护理干预，效果肯定，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽出50例择期进行LC的患者，无心血管及肺部并发症，随机分为2组:护理干预组(干预组26例):年龄16～58岁，平均(36.2±13.3)岁;平均体质量(54.2± 16.6)kg。常规护理组(对照组24例):年龄18～54岁，平均(34.2±12.7)岁;平均体质量(56.4±14.2)kg。2组患者在病种、手术类型、性别、年龄、体质量及文化程度等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2组患者都进行常规手术前检查。常规术前术后随访，手术常规护理。护理干预组增加术前术后健康宣传教育，讲解患者在腹腔镜手术前后的应注意事项，进行心理疏导。心理疏导及术前教育着重介绍手术的过程和手术中患者应该配合的注意事项，手术后的注意事项。通过心理疏导，使患者心理平稳，有利于比较好的控制情绪，保持围术期有一个平静的心理，顺利地接受手术。对照组只采用常规护理。测量并且记录手术前1 d，手术当天进入手术室后至麻醉前，手术后第1天的平均心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)，术后询问患者对手术的心理感受及测试患者对疼痛的反应，即视觉模拟镇痛评分法(VAS)。

1.3 统计学分析 计量数据用(±s)表示，用SPSS 13.0统计分析，P＜0.05差异有统计学意义，组间比较用t检验，组内比较用方差分析。

2 结果

2组手术前24 h的HR、SBP、DBP基础值差异无统计学意义。2组进入手术室后平卧于手术台上。连续测量HR、SBP、DBP 3次，取平均值并且记录，结果见表1。

表1 2组患者在不同方式护理的手术前后情绪指标对比

对照组进入手术室后的HR、SBP、DBP，与手术前对比差异有统计学意义(P＜0.05)。而干预组HR、SBP、DBP与手术前对比差异无统计学意义(P＞0.05)。本组数据提示:护理干预组的护理干预增加了患者的应变能力和对手术的心理承受能力。

对手术后疼痛的忍耐力:采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)由患者自己评定手术后6 h、12 h、24 h的疼痛得分。对照组分别为2.84±0.8、3.4±0.5、5.3±0.2。干预组分别为1.54±0.31、1.7±0.4、1.1±0.2。2组评分结果比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

现代治疗学提倡微创治疗，其概念是在进行医学干预过程中，保持机体最佳的内环境稳定状态和完整性，最小的组织器官损伤，最轻的炎性反应，最理想的瘢痕愈合，最好的医疗效果。LC正是一种微创治疗的手术和方法，是传统腹部手术发展的延续。因此，腹腔镜手术是普外科医生施行现代手术治疗时必须掌握的一种新的手术方式。

在LC的围术期处理过程中，不能只着重于护理疾病，仅仅依靠单纯的护理技术，措施而去护理。更应该注重心理、社会及情感因素。身心护理在治疗和护理中起着作用，应该着重提高护士的知识结构。有针对性对患者及家属应变能力、心理素质进行了解、评估。由于患者对麻醉、手术有关问题认知能力差，往往导致焦虑、抑郁等负性心理状态，以致术前产生焦虑性高血压、心率和行为异常(烦躁不安，与医护人员合作差等)，严重影响围术期的准备、处理和术后康复［1］。做出针对性的护理干预，在护患之间建立起一个引导，合作或者互动参与的积极向上的护患关系，从而最大限度发挥出护士和患者双方的积极性来应对疾病。达到护理最优化状态，促进患者疾病早日康复。手术作为一种应激源，给患者的身心带来强烈刺激，导致紧张、恐惧、焦虑心理应激反应，而这种心理状态对顺利、安全实施手术和术后的恢复影响很大［2］。当个体遭遇某种紧张事件时，不但会产生强烈的心理应激反应，还会通过影响体内激素的分泌而引起生理变化。如果个体在应激事件发生之前对其有一定程度的了解，即可相对缓解心理和生理的应激反应，降低其焦虑程度［3］。应用后护理干预加强了除疾病以外的护理而及时掌握患者心理状态，情绪变化，然后采取有效及时的疏导方法，可以使患者顺利度过心理不稳定期和身体的恢复期，提高护理工作效率。使患者身心处于接受检查和治疗的最佳状态，有利患者疾病的康复。通过护理干预给患者充分的心理准备和护理支持，可减轻其对手术的心理压力及恐惧感，可缓解其焦虑情绪，减轻其对手术应激反应程度，充分调动患者的主观能动性和自我控制能力［4］，达到自我放松，以最佳的心理状态接受手术，本组病例观察的数据提示:护理干预有利于手术患者身心健康，方便易行，有效。

［1］魏天星.临床实施舒适护理的探讨［J］.上海护理，2005，5(1):62-63.

［2］黄建昭.临床腹腔镜诊疗学［M］.广州:广东科学技术出版社，2002:21-22.

［3］勇琴歌，曹璞.护理干预对经皮肾动脉支架植入患者术前焦虑的影响［J］.护理学杂志，2005，20(21):53-54.

［4］王双喜，肖仲萍，尹桂英，等.系统心理干预对围术期病人心身的影响［J］.护理学杂志，2004，19(18):59-61.

(收稿 2011-03-21)

Nursing intervention on the impact of gynecologic laparoscopic surgery

Deng Lianxing.Department of Surgery，Fuyong People's Hospital of Shenzheng Baoan District，Shenzheng 518105，China

Objective To investigate the role of laparoscopic gallbladder surgery patients with care and intervention. Methods The 50 caseswith laparoscopic Cholecystectomy were random ly divided into intervention group and control group and control group with conventional care，the intervention group to be psychological，behavioral intervention，carried out24 h before surgery and before anesthesia，blood pressure，heart rate and pain tolerance power comparison.ResultsThe intervention group and control group on admission of the HR，SBP，DBP，the differencewas not statistically significant.Encircles surgery time control group HR，SBP，DBP and so on is higher than the intervention group，the difference has statistics significance(P＜0.05);The intervention group grades is lower than the control group，the difference has statistics significance(P＜0.05).ConclusionIn front of the surgery patient technique carries on the psychological nursing intervention to be helpful to eliminate anxious and the despondent psychology，the maintenance blood pressure，the heart rate stability，and strengthens after the technique the ache tolerance.

Nursing interfere;Cholecystectomy;Ggynaecology operation

R473.6

A

1007-8991(2011)04-0014-03