SLIPA喉罩在高龄合并高血压患者腹腔镜胆囊手术中的应用

范捷

河南开封市第二人民医院麻醉科 开封 475002

SLIPA喉罩在高龄合并高血压患者腹腔镜胆囊手术中的应用

范捷

河南开封市第二人民医院麻醉科 开封 475002

目的探讨SLIPA喉罩(Streamlined Liner of the pharynx airway)麻醉在80岁以上合并高血压患者腹腔镜胆囊手术中(LC)应用的安全性和可行性。方法30例ASAⅡ～Ⅲ级接受LC的高龄合并高血压患者，随机分为气管插管全麻组和SLIPA喉罩组，每组15例。观察2组在气管插管、SLIPA喉罩置入前后和苏醒拔管时的血压(Bp)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)、置放通气装置的成功率、操作引起的并发症(声嘶、咽喉痛等)，记录拔管时及苏醒后的不良反应等。结果在通气装置置入、维持、拔出期间，SLIPA喉罩组比气管插管组血流动力学更平稳，SLIPA喉罩组无咽喉不适，气管插管组有3例有咽喉不适等。结论SLIPA喉罩用于高龄合并高血压患者LC，应激反应小，血流动力学稳定，术后不良反应少，可以临床推广。

SLIPA喉罩;高龄;高血压;腹腔镜胆囊手术;血流动力学

气管插管全身麻醉在麻醉诱导插管、拔管时患者常出现剧烈血压波动，在老年尤其是合并高血压者，可引起严重心脑并发症。因此，高血压患者围麻醉期防止血压剧烈波动，保持动态血压平稳尤为重要［2］我院2009-12～2010-12对住院的15例ASAⅡ～Ⅲ级接受腹腔镜胆囊手术(LC)的高龄患者使用SLIPA(stream linedliner of the phargnx airway)喉罩麻醉，术后不良反应少，血流动力学稳定，现报告如。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例ASAⅡ～Ⅲ级接受LC的高龄合并高血压患者，年龄80～91岁，男13例，女17例，体质量38～84 kg，术前均有原发性高血压病史1 a以上。术前血压控制于135～155/85～90mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)，无心、脑血管并发症及头后仰受限、张口困难等可疑困难插管患者。随机分为气管插管全麻组和SLIPA喉罩组，每组15例。

1.2 术前准备 气管导管ID6.5～8.0和SLIPA喉罩47～57号。根据SLIPA喉罩最大宽度与患者2个甲状软骨角之间的距离相等原则选择适当的SLIPA喉罩号［1］。

1.3 麻醉方法 术前常规禁食、禁饮12 h。入室后建立静脉通道，监测ECG、Bp、HR、SPO2、PETCO2。面罩开放吸氧5 L/min，待各项指标稳定后记录基础值。麻醉诱导药物:咪达唑仑0.05 mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.2 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg。2 min后插入SLIPA喉罩或气管导管，人工通气观察胸廓起伏良好，两肺听诊无异常，PETCO2波形正常，气道压＜20 cm Hg，插入成功。呼吸机控制呼吸，气腹前潮气量为10 mL/kg，呼吸频率为10次/min。CO2气腹后为降低气道压，改善通气，潮气量调为8 mL/kg，呼吸频率调为14次/min。麻醉维持为全凭静脉麻醉，丙泊酚2～4 mg/(kg.h)，瑞芬太尼0.2～0.4μg/(kg·min)，顺苯磺酸阿曲库铵1～2μg/(kg·min)，胆囊切除后停用肌松剂，缝合皮肤时停用所有全麻药。

1.4 监测指标 术中监测Bp、HR、ECG、SPO2、VT、气道压、PETCO2。记录插入前后、拔管(罩)前后1 min的SBP、DBP、HR值，SLIPA喉罩插入难易程度，苏醒期躁动情况及术后不良反应。

2 结果

2组患者平均年龄、身高、体质量、手术时间差异无统计学意义。SLIPA喉罩和气管插管均能一次插入，2组无失败病例，无统计学意义。2组插管(罩)和拔管(罩)血流动力学变化见表1，气管导管组血流动力学变化较SLIPA喉罩组明显(P＜0.05)。术后随访SLIPA喉罩组无咽喉不适，气管导管组有3例感觉咽喉不适、咽痛。

表1 2组患者插管(罩)和拔管(罩)血流动力学变化

3 讨论

SLIPA喉罩是新一代咽喉通气管罩，其形状和咽喉部弹性组织结构非常吻合，能提供优质的正压通气而不需要套囊充气装置。SLIPA喉罩插入过程中血流动力学的波动基本＜10%，其操作简易、方便，并维持插入时的血流动力学稳定［3］。另外，SLIPA前部设计有一50mL空腔可有效容纳反流液体或分泌物，并降低发生误吸的危险，吸痰管仅需清楚空腔内积液，从而避免吸痰管刺激声门引发喉痉挛等。本组观察整个过程未发现胃内容物反流，Keller等［4］的许多研究也未发现反流误吸情况。综上所述，SLIPA喉罩是一种结构简单，使用方便的一次性喉上通气装置，可安全应用于全身麻醉LC，用于高龄合并高血压患者应激反应小，血流动力学稳定，术后不良反应少，可在临床推广。

［1］Hooshangi H，Wong DT.Brief review:the Cobra Perilaryngeal Airway(Cobr-aPLA)and the Streamlined Line of Pharyngeal Airway(SLIPA)supraglettic airways［J］.Anaesth，2008，55:177-185.

［2］杭燕南，庄心良，蒋豪，等.当代麻醉学［M］.上海:上海科学技术出版社，2002:952-962.

［3］郑颖，连文洁，汪春英，等.喉罩与气管插管用于全麻乳腺癌根治的比较［J］.临床麻醉学杂志，2007，23:288-290.

［4］Keller C，Brimacombe J，BittersohI J，et al.Aspiration and the laryngealmask airway:three cases and review of the literature［J］.Br JAnaesth，2004，93:579-582.

(收稿 2011-03-17)

【中图文分类号】 R657.4

A

1007-8991(2011)04-0051-02