剖宫产围手术期抗生素的应用分析

王冬青

河南温县人民医院 温县 454850

剖宫产围手术期抗生素的应用分析

王冬青

河南温县人民医院 温县 454850

剖宫产;围手术期;抗生素

剖宫产是解决难产和某些产科并发症、挽救产妇和围产儿生命的有效手段，是产科领域中常用的手术。一旦发生感染后果比较严重，轻者腹壁切口感染，增加产妇痛苦，延长住院时间，加重经济负担。重者子宫切口裂开，宫腔感染，发生晚期大出血、腹膜炎、败血症，甚至危及产妇生命。虽然抗生素的应用非常重要。但滥用抗菌药物可能引起细菌耐药，使治疗十分困难。因此，剖宫产围手术期如何合理应用抗生素的问题日显重要。2010－01～2011－01我院选出600例剖宫产病例，就预防应用抗生素的时间、效果来探讨抗生素的合理应用，现将总结分析如下。

1 对象和方法

1.1 对象 随机抽出我院剖宫产手术使用头孢呋辛的患者600例，均为羊水清，破膜时间＜6 h，术前化验血常规正常。分为A、B、C 3组，每组各200例。3组性别、年龄、基本病情无明显差异。

1.2 方法 3组均于手术开始前30 min使用抗生素。术后3组使用抗生素的时间分别是:24 h、48 h、3～5 d。

1.3 术后观察指标 术后体温的最高值及体温恢复正常的时间、切口感染率、住院时间、术后复查血常规结果。

2 结果

2.1 治疗效果 比较术前30 min使用抗生素的患者，无论是术后使用24 h、48 h、还是3～5 d，术后病率、住院时间及切口感染率均无明显差异。手术后患者体温恢复正常时间:3组无明显差异，提示手术后体温升高与应用抗生素的时间没有直接关系。术后3～4 d复查血常规，3组无明显差异，提示术后复查血常规是否正常与应用抗生素的时间没有直接关系，见表1。

表1 3组患者的体温变化、住院时间、切口感染情况、术后复查血常规

2.2 不良反应 600例患者均有药敏试验，且为阴性，无头孢类药物过敏史。不良反应有药疹、恶心等现象。其中A组2例，B组3例，C组7例(其中有3例为药物过敏迟发反应)。提示使用抗生素时间越长不良反应越多。

3 讨论

合理使用抗生素一直是临床工作者所遵守的用药原则，但何时用药、用药时间长短均未形成统一的标准。文献指出［1］:术前过早用药及术后过晚停药，对预防手术感染都无积极意义，并增加了细菌的耐药性和药物的不良反应。临床实践证明，预防手术感染用药的效果与用药时间有密切关系。前瞻性随机对照研究［2］显示，在手术切皮前应用头孢唑林预防剖宫产术后感染的发生效果优于断脐后应用。我们通过对剖宫产围手术期应用抗生素的回顾性分析，得出结论如下:预防感染一般在手术开始前30 min静滴足量的抗生素。这样术中抗菌药物在切口及其周围组织内保持有效浓度，从而有力杀灭手术野内的污染菌株，维持术后24 h或48 h剂量，即已很好达到预防感染的效果。术前过早用药及术后过晚停药，对预防感染都无积极意义，并增加了细菌的耐药性和药物的不良反应。作为常用预防剖宫产感染的药物剂量，在母体内含量甚微，且用药时间短，故对新生儿一般无不良反应。至于患者术后体温升高，临床医师认为是机体对外界刺激的正常反应，是吸收热，与是否应用抗生素以及应用抗生素的时间长短关系较小。剖宫产手术预防感染应在手术前30 min内应用抗生素，预防用药时间亦为24 h，必要时可延长至48 h。这样既减轻患者经济负担，又达到治疗目的，值得推广。

［1］刘新民.妇产科手术学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2003:878－879.

［2］Nenton ER，Wallance PA.Feects of prophylactic antibiotics on endome trialflora in women with postcesarean?endometritis obstet［J］.Gynecol，1998，92:262－268.

(收稿 2011－03－21)

【中图文分类号】 R719.8

B

1007－8991(2011)04－0083－02