两种麻醉方法用于支气管镜下小儿气道异物取出术的比较

胡会民

河南科技大学第二附属医院 洛阳 471000

两种麻醉方法用于支气管镜下小儿气道异物取出术的比较

胡会民

河南科技大学第二附属医院 洛阳 471000

麻醉;硬质支气管镜;小儿气管、支气管异物

我院2003-10～2010-12比较了2种麻醉方法用于硬质支气管镜下小儿气管、支气管异物取出术，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取小儿气管、支气管异物40例，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级。男26例，女14例;年龄9个月～7岁，体质量6～23 kg。2组间年龄、体质量、性别差异无统计学意义。所有患儿均无肺部感染或肺不张。异物存留时间2 h～14 d，取出异物为花生米16例，西瓜籽11例，虾仁5例，葵花籽6例，鱼肉1例，笔帽1例。将患儿随机分为2组，每组20例。

1.2 麻醉方法 所有患儿均于术前30 min肌注阿托品0.02 mg/kg(心率＞130次/min改用戊乙奎醚0.01～0.02 mg/ kg)。入室后肌注氯胺酮8 mg/kg(总量最多100 mg)。患儿入睡后建立静脉通道，静滴地塞米松2～5 mg。面罩吸氧，肩背垫高呈头部极度后仰位。单纯氯胺酮组(K组):静注氯胺酮1～2 mg/kg后用喉镜挑起舌体，1%地卡因2～3 mL喷喉2～3次行舌根、口咽、会厌周围及声门部表面麻醉;继续面罩吸氧，2～3 min后SPO2＞98%，术者置入开口器和侧孔与麻醉机相连的硬质支气管镜，麻醉机供氧4～6 L/min，术中患儿体动或屏气，静脉追加氯胺酮1～2 mg/kg，同时手控高频通气60～90次/min，保证患儿SPO2＞90%，若SPO2＜90% 30 s，手术暂停并在通气时封堵气管镜外口加压通气，必要时支气管镜可退至气管内，待SPO2重＞95%可继续手术。异物取出后面罩吸氧，入麻醉恢复室。待患儿清醒逐渐减少氧流量至不吸氧5 min、SPO2≥95%送回病房。复合丙泊酚、肌松剂组(P组):以氯胺酮100 mg+丙泊酚100mg以每种药6 mg/(kg·h)速度微泵泵注，静注维库溴铵0.1 mg/kg，下颌松弛后1%地卡因表面麻醉同K组。面罩吸氧或扶助呼吸2～3 min后SPO2＞98%，术者置入开口器和侧孔与麻醉机相连的硬质支气管镜，直接行高频通气80～110次/min，若SPO2＜90%30 s，拔出支气管镜，面罩加压供氧，待SPO2＞95%继续手术。若出现通气障碍患儿窒息，行气管切开。术毕呼吸未恢复者以面罩辅助呼吸送入麻醉恢复室，回病房标准同K组。

1.3 观察项目 连续监测ECG、HR、R、SPO2，记录手术时间和麻醉恢复时间、手术暂停次数、支气管镜插拔次数、有无并发症。

2 结果

麻醉前和置入支气管镜后HR(bpm)、SPO2、手术时间和麻醉恢复时间，见表1。

表1 2组患者心率、SPO2、手术时间和麻醉恢复时间的比较 (±s)

表1 2组患者心率、SPO2、手术时间和麻醉恢复时间的比较 (±s)

组间比较*P＜0.05，组内比较△P＜0.05

组别 n HR(bpm)SPO2(%)麻醉前 置管后 麻醉前 置管后手术时间(min)麻醉恢复时间(min) K组 133.75±4.08 165.17±6.84△96.6±1.7 97.2±0.7 11.2±0.8 70.6±12.2 P组 133±2.65 142±4.24＊△ 97.4±1.1 93.2±2.1＊△ 22.5±1.2* 20.3±7.4*

手术暂停总次数为K组6次，P组14;支气管镜插拔次数K组2次，P组10次;组间相比P＜0.05;

K组无麻醉并发症。P组出现4例并发症，支气管镜插拔次数多1例患儿发生喉水肿造成气道梗阻，因缺氧严重行气管切开，2例患儿出现短时间舌后坠，1例术中发生胃内容物反流。

3 讨论

小儿气管异物是耳鼻喉科常见急症，多伴有缺氧和呼吸困难。尽管纤维支气管镜可用于气管异物的诊断和部分病例的异物取出，但大部分病例仍需硬质支气管镜取出异物［1］。硬质支气管镜对喉头、气管的刺激很大，尤其是术者与麻醉者共用气道，术中极有可能发生缺氧，严重者危及患儿生命。所以麻醉者与术者的沟通与配合对手术是否顺利极其重要［2］。

地塞米松与充分的表面麻醉至关重要，地塞米松有抗炎作用，早使用可防止操作刺激导致或加重声门与气管黏膜充血水肿。充分的表面麻醉可以减轻不良反射和咽喉部刺激，同时减少全麻药用量。充分的表面麻醉和常规应用地塞米松，本组仅有1例出现明显的喉头水肿和支气管痉挛。

研究表明［3］，多种麻醉方法可用于此类患者，且其与预后的并发症并无相关性。也有人认为麻醉不当是引起严重并发症的原因之一。本组资料支持不同的麻醉方法对于患者预后和并发症相关。主要表现在:(1)K组患儿的手术连续性好于P组，其原因为氯胺酮使肺的顺应性增加，支气管平滑肌松弛，呼吸道阻力降低，对循环和呼吸影响小、可保留自主呼吸。充分的表面麻醉对抗氯胺酮的肌张力高、咽喉反射不消失的缺点，术中暂停时间和次数明显少于P组。尤为重要的是，支气管插入1次完成手术，减少了对患儿的刺激频度和强度，术中术后并发症明显少于P组。(2)单纯氯胺酮麻醉手术患儿的术中安全性高于复合丙泊酚、肌松剂患儿。丙泊酚起效迅速、麻醉作用强、苏醒快而安全，与氯胺酮合用减少了患儿的体动。但因对呼吸抑制作用强，加之使用了肌松剂，部分患儿不能自主呼吸，全凭辅助和高频通气供氧，造成手术暂停、支气管镜插拔次数和并发症多的不良结果。

本研究显示，2种麻醉方式均可完成气管异物支气管镜取出术。表面麻醉与氯胺酮复合用药简单、手术连续性好、并发症少，但术中心率快、苏醒慢是其缺点。表面麻醉复合氯胺酮、丙泊酚麻醉，心率变化不大、术后苏醒迅速，但因无用肌松剂造成患儿无自主呼吸引起了手术暂停、支气管镜插拔次数和并发症多的不良后果。2组比较，表面麻醉与氯胺酮复合更适用于支气管镜下气管、支气管异物取出术。

［1］Donato L，Bing J.Tracheobronchial foreign bodies［J］.Arch Pediatr，2000，7(11):56-61.

［2］ Litman RS，Ponnuri J，Trogan l.Anesthesia for tracheal or bronchial foreign body remove in children:an analysis of ninty -four cases［J］.Anesth Analg，2000，91:1 389-1 391.

［3］Tomaske M，Gerber AC，Weiss M.Anesthesia and periinterventionalmorbidity of rigid bronchoscopy for tracheobronchial foreign body diagnosis and removal［J］.Paediatr Anaesth，2006，16:123-129.

(收稿 2011-02-23)

【中图文分类号】 R614

A

1007-8991(2011)04-0046-02