孕妇孕期营养状况调查

邢宝恒 杨风桢 史春燕 崔秀玲 王文杰

妊娠期是生命过程中对营养状况最为敏感的时期，胎儿生长发育的营养来自孕妇，妊娠期的营养状况直接或间接影响自身和胎儿的健康［1，2］。本研究调查本院住院分娩孕妇437例，旨在通过了解孕妇孕期营养知识及行为现状，探讨营养水平结构与妊娠结局关系，为提供相应干预措施提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2008年1月至2009年2月在我院住院分娩的农村孕妇348例(农村组)，在职职工孕妇89例(在职组)，年龄20～35岁，无原发疾病。

1.2 方法 (1)孕期营养知识，行为调查，自行设计调查表:由专人逐一读表后填写，包括基本情况、营养意识态度、执行能力、营养知识来源、存在困惑等方面。(2)住院时由专人进行:采用3天24小时回顾法调查膳食中分类食物的食用频数和食用量。(3)对入院时母儿状况进行评估:包括一般体格检查，胎儿超声检查，测定血尿常规，肾功能，是否存在妊娠期营养相关疾病。(4)妊娠结局随访:记录调查对象的妊娠分娩结局，如分娩方式，产后出血，新生儿体重及Apgar评分。

1.3 统计学分析 应用SASS 9.1统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 农村组中，中小学文化程度98%(341例)，高中、中专学历2%(7例);在职组中，研究生学历4例(45%)，本科学历51例(57.3%)，大中专学历34例(38.2%)。2组文化程度比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 孕期营养知识，行为调查 农村组保健意识、营养意识与在职组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。其中营养知识来源为书报、网络。最大需求是:由医生进行专业指导，孕期如何合理营养及对胎儿的影响。见表1。

表1 孕期营养知识行为调查表 例(%)

2.3 孕期膳食结构调查 在膳食结构中，普遍存在主食、水果摄入过多，绿叶菜、优质蛋白摄入不足，尤其农村组更为突出。见表2。

2.4 合并营养性贫血 农村组发病率为40.8%(142/348)，在职组为22.3%(20/89)，几乎所有妊娠期高血压疾病孕妇均来自农村组，妊娠期糖尿病(GDM)均来自农村，巨大儿出生率为6.9%(24/348)，高于我国巨大儿出生比率5.3%［3］。

表2 孕期膳食结构调查 例

3 讨论

3.1 定期孕检是提高围产保健质量的前提 孕产妇系统管理率是指导地区年内妊娠至产后28 d内接受过产前检查率(产前检查次数城市≥9次，农村≥5次)高危孕妇酌情增加复查次数，我院孕产妇多为城乡结合部女性，农村孕妇文化素质偏低，缺乏自我保健意识，而自我保健意识是决定产前检查率高低的主要原因，所以需采取多渠道、多形式、简单明了、通俗易懂的宣教形式，使广大孕妇充分认识孕期保健对自己和胎儿的好处同时又有缺乏孕期保健意识，不定期孕检造成的反面教训，调动孕妇的主动参与意识，同时加强农村医疗机构建设和对现有技术人员进行必要的培训，通过各个方面，共同提高孕妇保健质量。

3.2 孕期营养宣教、指导应成为国产保健工作的重要内容妊娠期是生命过程中对营养要求最为敏感的时期，妊娠期营养的优劣关系到胎儿的健康和成年后的健康关系同样密切，资料表明，妊娠期营养不良导致的胎儿生长受限。出生体重过低增加成年时肥胖、高血压、冠心病、糖尿病，以骨质疏松风险，高出生体重不仅与成年后糖尿病、胎胖、高血压关系密切，甚至有学者发现高出生体重增加了成年后发生乳腺及其他一些癌症的危险［4］。

合理营养直接关系到孕妇的健康和胎儿的正常发育［5］，调查显示:无论是农村孕妇还是在职职工，都具有良好的营养态度和需求，由于大部分孕妇营养知识匮乏，又缺乏合理的指导途径，营养意识、膳食结构方面存在诸多不合理，如孕期营养问题，认为只要吃丰盛些就可提供各种营养元素，结果造成能量过剩，如普遍存在水果摄入误区，认为水果是健康食品，对胎儿有好处，而过量进食水果，但水果中食大量果糖，很容易分解为单糖被吸收利用。高糖饮食应成为较高的巨大儿、GDM发生率的原因之一。调查同时显示:本院几乎所有重度子痫前期患者均来自农村，中重度贫血，GDM患者均来自农村孕妇。

孕妇以各类水果、蔬菜、肉类为主，绿叶蔬菜摄入明显与季节相关，冬春季摄入偏少，富含优质蛋白质的奶类、鱼类、虾类食品比例不够，已有研究表明，蛋白质供给不足，会引起胎儿组织细胞分化停止，而使某些器官细胞数目减少，导致品官发育不全;胎儿利用铁制造自身的血液和肌肉组织，同时还要在肝脏中适量储备，以供出生后6个月内消耗，如果母体贮备不足，就会影响新生儿储铁量，使婴儿较早出现缺铁性贫血［6］。在中晚孕期，必须补充铁剂，防缺铁性贫血。另外，孕妇很少有微量元素的补充意识和相关知识，是导致营养不均衡的又一原因。另有研究发现孕血清铁蛋白水平与产后出血量增加有关［2］。

建议对农村孕妇进行系统化的营养教育和管理，提高营养认识水平，通过强化营养教育，提高营养保健知识和意识，使他们充分认识到孕期营养与母胎儿健康紧密相关，从而实现从营养知识到正确营养的转变，以达到改善母儿结局的目的。

1 赖建强，荫士安.孕期妇女营养与健康状况调查.营养学报，2007，29:4-8.

2 夏宗懿，沈利娥.我国部分地区新生儿出生体重及相关因素调查分析.苏州大学学报(医学版)，2003，23:783-784.

3 荫干安主编.中国妇女营养与健康养况2002年中国居民营养与健康状况调查.第1版.北京:人民卫生出版社，2008.17-94.

4 王琼，冯郑娟.孕期个体化营养指导对胎儿发育及孕妇健康的影响.局解手术学杂志，2007，6:402.

5 李辉，黄醒华.孕产妇营养对子代的近远期影响.中国实用妇产与产科杂志，2007，4:241.

6 王宏，蔡李倩.孕期营养状况及膳食摄入营养水平与妊娠结局关系的调查.中华围产医学杂，2009，7:248.