腺苷蛋氨酸治疗肝炎肝硬化高胆红素血症疗效观察

耿惠杰 孝奇

肝炎肝硬化高胆红素血症患者常表现为重度黄疸，病情重，并发症多，伴有严重的肝内胆汁淤积，病死率高，目前尚无特效药物进行治疗。我们应用腺苷蛋氨酸(思美泰)治疗肝炎肝硬化高胆红素血症取得了较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年1月至2010年6月住院的肝炎肝硬化高胆红素血症患者86例，诊断均符合2000年西安“第十次全国传染病与寄生虫病学术会议”修订的诊断标准;随机分为治疗组和对照组，每组43例。治疗组男28例，女15例;年龄35～70岁，平均年龄53.8岁;对照组男30例，女13例;年龄35～68岁，平均年龄52.3岁。治疗组Child-Pugh分级B级40例，Child-Pugh分级C级3例。对照组Child-Pugh分级B级41例，Child-Pugh分级C级2例。2组性别比、年龄、症状、体征及实验室检测结果等各项指标差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予苦黄、舒肝宁、还原型谷胱甘肽、白蛋白等治疗。治疗时注意控制感染。治疗组在上述治疗的基础上，加用思美泰(意大利雅培制药公司生产)1 000 mg加入10%葡萄糖溶液250 ml中，静脉滴注，1次/d，持续2～4周。分别观察治疗前后患者临床症状、体征及肝功能变化情况。

1.3 疗效评定 (1)显效:临床症状消失或显著改善，体征消失或明显减轻，总胆红素较前下降1/3以上。(2)有效:临床症状、体征好转，总胆红素较前下降1/3以下。(3)无效:临床症状和体征无改善或加重，总胆红素不下降或上升，病情加重。总有效为显效+有效。

1.4 统计学分析 应用SPSS 11.0统计软件，计量资料以¯x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗组总有效40例，总有效率93.0%，对照组总有效28例，总有效率65.1%，治疗组效果优于对照组(P＜0.01)。见表1。

2.2 2组治疗前后肝功能改变比较 治疗前2组各指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后2组丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、碱性磷酸酶(ALB)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)差异均有统计学意义(P＜0.05)，ALB 2组差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 2组疗效比较 n=43，例(%)

表2 2组治疗前后肝功能改善情况 n=43，±s

表2 2组治疗前后肝功能改善情况 n=43，±s

组别 ALT(U/L) TBIL(μmol/L)ALB(g/L)r-GT(U/L)ALP(U/L)治疗组治疗前 502±179 246±102 27±6 201±94 281±136治疗后 89±40 76±21 33±4 79±31 110±40对照组治疗前 532±163 256±106 28±5 197±91 279±121治疗后121±50 127±29 32±4 101±37 150±51

3 讨论

腺苷蛋氨酸是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子。它是蛋氨酸和三磷酸腺苷在腺苷蛋氨酸合成酶作用下的化合物，对体内转甲基作用和转硫基作用起重要性作用。如体内腺苷蛋氨酸缺乏，转甲基作用受限，肝细胞膜磷脂甲基化降低，可减弱膜流动性，导致肝细胞内胆汁淤积;如果转硫基作用受限，可影响解毒过程中硫化产物的合成。因此，补充外源性的腺苷蛋氨酸有助于肝细胞恢复以上功能，促使胆红素消退和肝功能恢复［1］。肝炎后肝炎后高黄疸患者，肝内腺苷蛋氨酸的合成会明显下降，加重肝内胆汁淤积。由于肝细胞坏死，胆管上皮变性坏死、肝脏微循环障碍，削弱了防止胆汁淤积的正常生理过程，常导致肝内胆汁淤积，黄疸进行性加重、持续时间长，并可导致肝衰竭的发生。因此，补充外源性腺苷蛋氨酸有助于阻止肝细胞继续破坏，促进黄疸消退和肝功能恢复的作用［2］。

本文资料显示思美泰治疗肝炎后肝硬化高胆红素血症患者在TBIL的下降程度、肝功能和临床症状恢复方面治疗组明显优于对照组，且差异有统计学意义，其疗效确切且安全。

1 Friedel HA，Goa KL，Benfied P.Focus on sadenosylmethionine.Drugs，1989，38:389.

2 秦波，郭树华.腺甘蛋氨酸治疗肝内胆汁淤积性病毒性肝炎疗效观察.中华肝脏病杂志，2000，8:158.