激素给药途径及方法与喉炎转归的关系

李合芳

激素的使用在急性感染性喉炎的治疗中起着举足轻重的作用。它主要是抗炎、抗毒和抑制变态反应，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻，降低喉梗阻死亡发生率。但激素可以降低机体防御功能，可使感染扩散。喉炎使用激素极易引起下呼吸道感染，炎症向下蔓延引起肺炎，这方面的报道较少。本文总结我院58例Ⅱ度喉梗阻患儿采用两种不同给药途径及方法早期足量使用激素，比较其临床症状消失时间、肺炎发生率及病死率。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2006年9月至2008年9月收住我院急性感染性喉炎Ⅱ度喉梗阻患儿58例，诊断依据及临床分度依据文献［1］，并且入院当时已除外急性喉、气管、支气管炎及合并肺炎诊断。根据治疗方法不同随机分为2组，常规使用抗生素同时静脉滴注激素组为观察组;使用抗生素，同时静脉分次注射激素组为对照组。2组性别比、年龄、体重、病情严重程度、抗生素使用情况等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 2组患儿均给予联合两种抗生素抗感染治疗。观察组:首先静脉注射2～5 mg地塞米松，随后按地塞米松1 mg·kg-1·d-1静脉点滴，采用激素总量一次性入抗生素组静脉滴注，共2～3 d，配合布地奈德雾化吸入，至症状缓解;对照组:采用首剂加倍剂量，静脉注射0.5 mg/kg地塞米松，随后按0.25mg·kg-1·次-1，每隔4～6 h静脉注射给药1次，配合布地奈德雾化吸入，呼吸困难缓解即停药。

1.3 观察指标 观察2组患儿通过治疗后喉炎临床症状(声嘶、犬吠样咳嗽、喉鸣、吸气性呼吸困难)及体征(肺部听诊喉传导音或管状呼吸音)消失时间;患儿病情稳定后行胸片检查，并结合胸部听诊，确认是否并发肺炎，统计例数;统计治疗期间突然喉梗阻死亡例数。

1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患儿喉炎临床症状、体征消失时间及死亡例数比较2组患儿在治疗过程中密切观察，发现喉炎临床症状中喉鸣、吸气性呼吸困难、肺部听诊阳性体征多于治疗后1 d内消失，而声音嘶哑、犬吠样咳嗽，持续时间稍长，多于3 d内消失。2组临床症状及体征消失时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组死亡2例，病死率7.14%，其中1例为7个月婴儿治疗早期突然发生喉痉挛，抢救无效死亡;1例为3岁幼儿，考虑病情进展迅速，治疗早期发生Ⅲ度喉梗阻死亡。2组患儿病死率差异无统计学意义(χ2=2，P＞0.05)。见表1。

表1 2组喉炎临床症状、体征消失时间及死亡例数比较例(%)

2.2 2 组肺部感染发生率比较 观察组下呼吸道肺部感染发生率高于对照组(χ2=13.73，P＜0.01)。见表2。

表2 2组肺部感染率比较 例(%)

3 讨论

急性炎性反应的主要变化为血管扩张，通透性增高和白细胞渗出［2］。在炎症过程中，以血管系统为中心的一系列局部反应，有局限并消灭损伤因子、同时清除坏死细胞而促进修复的作用。此外，在炎症中虽然局部组织遭受破坏，但整体可免受有害因子的进一步侵袭，因此，炎症是机体天然的防御性局部反应，对机体有利［3］。但是，在一些情况下，炎症又有潜在危害性。炎性反应可以是一些疾病的发病基础，特殊部位产生的炎症可造成严重后果，声带炎症阻塞喉部导致窒息。此时，应采取措施控制炎性反应。皮质类固醇能抑制花生四烯酸代谢，减轻炎症的症状和体征［2］。糖皮质激素有强大的抗炎作用，能对抗各种原因如物理、化学、生物、免疫等引起的炎症。在炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应，而改善红肿热痛等症状;但炎性反应是机体的一种防御功能，糖皮质激素在抑制炎症［4］、减轻症状的同时，也降低机体的防御功能，可致感染扩散［5］。

观察组采用大剂量静脉滴注冲击疗法，效果明显，不足之处是血药浓度不稳定，峰值血药浓度够高但维持时间短，不能保证足够长时间的药物效应。对照组亦采用大剂量冲击疗法，并且依照药物动力学原理，采用首次剂量加倍法，可使血浆浓度迅速达到稳态浓度。每隔一个半衰期给予半个有效剂量，反复给药，从而维持长时间的稳态血药浓度［5］。对照组给药方法可根据病情灵活掌握用药量，避免过量，减少不必要的不良反应。与对照组比较，观察组每日药量及滴注速度较难控制，重复给药时间间隔长，一次药量偏大，容易造成过度治疗。

2组患儿比较，对照组激素使用总量低于观察组。2组患儿临床症状消失时间差异无统计学意义(P＞0.05)，对照组死亡例数虽高于观察组，但差异无统计学意义(P＞0.05)，尚须大样本对照试验予以确定。对照组肺炎发生几率低于观察组。观察组出现肺炎发生率增加，除去体质、病情严重程度差异因素，大量激素引起的不良反应因素不应排除掉。因为激素用量的合理使用和很好控制，对照组喉炎症状能够控制，肺炎发生率要低于观察组。药效具有双重性，即治疗作用和不良反应，多数情况下，两种后果常同时出现。通过增加剂量以增强药物疗效是有限度的，有时是十分危险的。控制喉炎，大剂量的激素用量，的确行之有效，但现实存在的问题亦不容忽视。对照组使用大剂量激素，但讲求方法，很好利用药代动力学原理，充分发挥药物的治疗作用，将药物不良反应降到最低。

激素用量必须控制得当，以避免不必要的药物不良反应。所以，医生用药必须依照药物动力学原理，发挥药物的治疗作用而减少或避免不良反应。在特殊情况下二者发生矛盾，那就需要讲求用药的方式方法，权衡利弊得失。本次临床观察，明确了治疗急性感染性喉炎时，激素大剂量使用可以增大肺炎的发生率，而通过调整用药途径及方法，可降低此种并发症的发生，并且不增加喉梗阻死亡率，亦不延长急性喉炎临床症状及体征消失时间。是一种值得提倡和进一步探讨的治疗方法。同时临床医生应重视，大剂量激素使用治疗喉炎可并发肺炎这一事实。

1 薛辛东主编.儿科学.第1版.北京:人民卫生出版社，2005.280.

2 武忠弼主编.病理学.第3版.北京:人民卫生出版社，2008.100-115.

3 竺康强，陈美元，金华.早期吸入激素对婴幼儿喘息疗效的临床研究.中国全科医学，2010，13:950-952.

4 蔡丽，杨莉萍，高秀红，等.激素对鼻息肉中转化生长因子表达及影响的研究.河北医药，2009，31:560-561.

5 江明性主编.药理学.第3版.北京:人民卫生出版社，2008.284，33.