分娩方式对产后早期盆底功能的影响

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2010年10至11月在我院产科门诊就诊的产后6～8周的初产妇105例，年龄18～35岁;均为初产妇;排除双胎、前置胎盘、先兆早产、羊水量异常、胎儿生长受限、妊娠期糖尿病等病理妊娠。分娩时孕周37+3～41+6周;顺产组74例，选择性剖宫产组31例。2组年龄、身高、体重指数、孕周、新生儿体重、身长，差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组一般资料比较 ±s

组别年龄(岁)身高(cm)体重指数(kg/m2)新生儿体重(kg)新生儿身长(cm)顺产组(n=74) 26.3±2.2 159.0±3.2 24.2±2.3 3.3±0.4 49.3±2.2选择性剖宫产组(n=31) 27.2±2.0 158.2±2.9 25.4±2.2 3.4±1.1 49.0±1.7

1.2 方法

1.2.1 产后6～8周检测指标:①POP-Q评分。②手测盆底肌力评定。③有漏尿史者行护垫实验:参照国际尿失禁协会推荐的1 h护垫实验＞1 g为阳性。④超声测量残余尿量。

1.2.2 诊断标准:根据POP-Q评分诊断POP。根据国际尿失禁问卷及护垫实验诊断SUI。

1.2.3 检查方法:POP-Q评分:参照2008年人民卫生出版社出版的第7版《妇产科学》标准。尿垫试验:参照国际尿失禁协会推荐的1 h尿垫试验。

1.3 统计学分析应用SPSS 16.0统计软件，计量资料以¯x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

顺产组POP发生率77.03%(57/74)，选择性剖宫产组38.71%(12/31)，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05);顺产组产后SUI发生率31.08%(23/74)，选择性剖宫产组3.23% (1/31)，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

PFD是一个在全球范围内日益受到重视的社会卫生问题，具有很高的发病率。朱兰等［1］研究发现，北京地区成年女性SUI发病率6.3%～26.3%，武汉地区大样本流行病学调查显示SUI发病率18.5%［2］。PFD已成为影响老年女性健康和生活质量的医疗问题和突出的社会问题。

研究表明，PFD的发生是多种因素作用的结果，与患者年龄、妊娠、阴道分娩次数、肥胖、绝经、糖尿病、长期慢性疾病(如长期便秘、咳嗽等)、盆腔手术、尿路感染等有关。其中与妊娠和分娩关系较大［3］。妊娠期雌激素、孕激素和松弛素水平较非孕期明显升高，对盆底胶原代谢产生一定的影响，这些激素均参与妊娠期盆底结构的重构过程;妊娠期间，随着孕周的增加，子宫重量逐渐增加、子宫位置逐渐变得垂直，导致直接压向盆底支持组织和生殖裂孔的重力增加，因而诱发POP和SUI的发生。研究发现，初孕未产者的POP-Q分期高于未妊娠者，妊娠晚期者又高于妊娠早期［4］。由此得出妊娠是独立于分娩以外导致POP和SUI的高危因素。

分娩是导致POP和SUI的另一高危因素，但不同分娩方式的影响不同。美国学者的流行病学调查结果显示，阴道分娩是PFD的独立高危因素，剖宫产则对PFD有保护作用［5］。阴道分娩能够引起盆底肌肉受损，造成泌尿生殖道的支持组织发生损伤，并和产后尿失禁发病密切相关，这可能与支配盆底的肌肉和尿道括约肌所受的机械性损伤有关。盆底骨骼肌的张力在维持盆底支持功能中发挥着非常重要的作用，而骨骼肌的活动均受神经末梢的支配。Snooks等［6］通过神经电生理研究发现，阴道分娩造成盆底肌肉组织部分去神经支配和阴部神经障碍，这种改变在POP和SUI患者尤为明显。神经障碍会导致局部肌肉萎缩变薄和肌肉张力降低。选择性剖宫产没有经历阴道分娩时的损伤过程。

本文结果显示，顺产组发生POP和SUI的机会均高于选择性剖宫产组，两者差异有统计学意义，表明选择性剖宫产对产后早期盆底功能有一定的保护作用，这与上述文献报道的结果一致，但与张晓薇等［7］的研究结果有所不同，张晓薇的研究发现，产后6～8周时，SUI发生率在选择性剖宫产组较顺产组发生率低，但两者差异无统计学意义(P＞0.05)。可能与该研究样本量较小有关。但分娩方式对盆底功能的近期和远期的影响，尚需进一步大样本的观察研究。

本文结果显示，顺产组POP和SUI的发生率均高于选择性剖宫产组，表明选择性剖宫产对产后早期盆底功能有保护作用，但不能以此作为剖宫产的指征，原因如下:(1)PFD发生的确切病因尚未完全明了，与多种因素有关，而非分娩方式一种影响因素，妊娠本身是独立于分娩以外导致POP和SUI的高危因素之一，本文中选择性剖宫产组POP和SUI的发生率分别为38.71%(12/31)和3.23%(1/31)，也说明选择性剖宫产不能避免POP和SUI的发生;(2)剖宫产术增加了产妇创伤、出血、感染、伤口愈合不良等一系列并发症的风险，增加了家庭和社会的经济负担和医疗成本;(3)盆底肌肉康复训练，包括低频电刺激和生物反馈治疗，能够提高盆底肌肉张力，降低尿失禁发生，改善阴道脱垂［8，9］。

由上可见，分娩方式对产后早期盆底功能障碍性疾病的发生有影响，选择性剖宫产对早期盆底功能有一定的保护作用，但这不能作为剖宫产术的指征。选择性剖宫产术对盆底功能的远期保护作用，尚需进行长期大样本的研究。

1 朱兰，郎景和，王宏，等.北京地区成年女性尿失禁的流行病学研究.中华医学杂志，2006，89:728-731.

2 陈园，杜广辉，杨为民，等.武汉市社区人群尿失禁发病情况流行病学调查.临床泌尿外杂志，2004，19:297-299.

3 朱兰.重视影响生活质量的女性盆底功能障碍性疾病.疑难病杂志，2010，9:165-167.

4 Tegerstedt G，Maehle-Schmidt M，Nyren O，et al.Prevalence of symptomatic pelvic organ prolapse in a swedish population.Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct，2005，16:497-503.

5 Emily S，Lukacz MD，Jean M，et al.Mode of delivery，and pelvic floor disorders.Obstet Gynecol，2006，107:1253-1260.

6 Snooks SJ，Swash M，Machers SE，et al.Effect of vaginal delivery on the pelvic floor:a 5-year follow-up.Br J Surg，1990，77:1358.

7 张晓薇，曲坚.不同分娩方式对产后早期盆底功能的影响.中国实用妇科与产科杂志，2008，24:590-592.

8 王雅贤，刘颖琳，陈少青，等.产后盆底肌肉训练对改善盆底功能的作用分析.中国实用妇科与产科杂志，2008，8:593-595.

9 王雅贤，刘颖琳，陈少青，等.产后盆底肌肉训练对改善盆底功能的作用分析.中国实用妇科与产科杂志，2008，8:593-595.