经颅多普勒对高血压患者颅内动脉血流动力学影响的研究

赵敏 段枫 刘建国 戚晓昆 李丽萍

随着我国社会生活环境的改变，高血压发病率逐年上升，高血压发病原因较多，临床疗效欠佳，并且往往容易导致严重并发症，脑血管意外是最常见的一种［1］。随着高血压对脑动脉粥样硬化的影响，在晚期可在磁共振血管造影(MRA)或数字减影血管造影(DSA)上看到动脉粥样硬化的改变，在彩超上也能看到动脉内膜斑块的形成，但这时发现对脑血管病变的防范有些滞后［2］。因此，临床上需要在动脉粥样硬化早期采取一种简便、有效的检测颅内血管的技术来了解颅内血管情况，而经颅多普勒(TCD)能无创、有效的反应颅内血管血流动力学情况，对脑血管疾病早期诊断提供了一定的参考，从而为临床治疗提供一定的有效指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2006年1月至2010年3月高血压患者120例(研究组)，其中男69例，女51例;年龄29～78岁，平均年龄(51±13)岁。所有患者临床诊断均符合1999年WHO对高血压的诊断及分期标准，并行CT或MRI检查排除其他心脑血管疾病。另外收集同期我院体检病例100例(对照组)，男58例，女42例;年龄22～72岁，平均年龄(45±11)岁。所有患者检查均无高血压、高血糖、高血脂，无心脑血管疾病史。

1.2 检查方法 本研究采用EME公司companionⅡTCD脑血流诊断仪，探头频率为2 MHz，所有患者均采取经颞窗检测双侧大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)，经枕窗探测双椎动脉(VA)及基底动脉(BA)。测量指标包括测量收缩峰值血流速度(Vp)、血管阻力指数(RI)和血管搏动指数(PI)，同时分析颅内动脉血流频谱特征。

1.3 经颅多普勒颅内动脉血流频谱特征［3］根据其血流频谱特征将其分为3型:A型:正常血流频谱;B型:高阻力型，血管搏动指数高于正常上限1.1;C型:一般硬化型，频谱峰形圆钝，血流速度达峰时间相对延长，PI正常。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以¯x±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组TCD检测颅内动脉血流异常变换情况 研究组血流异常109例，占90.8%，明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组TCD检测颅内动脉血流异常变化率 例(%)

2.2 2组各血管的Vp情况比较 研究组各条颅内血管流速均较对照组高，MCAL、MCAR、PCAL差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组各血管Vp比较cm/s，±s

表2 2组各血管Vp比较cm/s，±s

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别MCAL MCAR ACAL ACAR PCAL PCAR VAL VAR BA研究组(n=120) 101±11* 106±23* 111±12 99±16 131±10*131±5 104±12 108±9 98±9对照组(n=100) 91±10 89±13 75±4 65±8 99±5 69±9 70±3 71±1163±11

2.3 2组各血管RI情况 研究组各血管RI均较对照组高，其中PCAL、PCAR、VAL、VAR差异无统计学意义(P＞0.05)，MCAL、MCAR、ACAL、ACAR、BA差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组各血管RI情况±s

表3 2组各血管RI情况±s

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别MCAL MCAR ACAL ACAR PCAL PCAR VAL VAR BA研究组(n=120) 0.81±0.01* 0.92±0.08* 1.11±0.09* 1.18±0.05* 0.67±0.08 1.21±0.07 0.91±0.05 0.89±0.06 1.22±0.19*对照组(n=100) 0.54±0.03 0.54±0.11 0.61±0.08 0.58±0.06 0.49±0.09 0.68±0.15 0.82±0.07 0.79±0.24 0.43±0.08

2.4 2组各血管PI情况比较 研究组各血管PI均较对照组高 (P＜0.05)。见表4。

表4 2组PI比较±s

表4 2组PI比较±s

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别MCAL MCAR ACAL ACAR PCAL PCAR VAL VAR BA研究组(n=120) 1.12±0.22* 1.18±0.21* 1.15±0.18* 1.09±0.08* 1.08±0.21* 1.06±0.20* 1.08±0.28* 1.06±0.05* 1.10±0.21*对照组(n=100) 0.89±0.11 1.03±0.21 1.00±0.17 0.99±0.09 1.00±0.15 0.95±0.17 0.93±0.15 0.99±0.18 0.97±0.16

3 讨论

高血压是脑卒中等心脑血管疾病最重要的危险因素，但其起病原因较多，往往临床疗效欠佳，其发病率逐年上升，对人们生活负面影响较大［4］。高血压患者由于种种原因早期不能有效及时治疗，使血压持续升高，从而使血流速度持续的升高，冲刷血管壁而引起内膜损伤，内膜损伤可导致血液中的有形成分及炎性物质沉积，而形成斑块造成血管狭窄，使脑血流动力学发生了质的变化，即脑血管由初期的功能性改变转变成器质性病变。长期血压升高患者全身小动脉进行性收缩，血管痉挛变为硬化，高血压的微血管病变使血管基底膜增厚，内皮增厚、增生引起血管腔狭窄［5］，以往由于无简单有效的颅内血管检查手段，其诊断及治疗往往有滞后性及盲目性，而TCD的应用，为临床治疗及预后提供了客观、有效的依据，大大降低了严重心血管并发症的发生［6］。

高血压患者容易引起心脑血管血流的异常改变，而TCD的RI、PI及Vm均能提供异常改变的客观依据。RI反应血管的舒张状况及阻力情况，本研究结果发现MCAL、MCAR、ACAL、ACAR、BA组间差异有统计学意义(P＜0.05)，这说明高血压导致细小血管硬化，在大血管尤为明显。而PI是反映动脉的顺应性及弹性，本研究发现研究组各血管PI均较对照组高(P＜0.05)，这是由于高血压患者血管内膜、官腔狭窄，管壁硬化等病理改变引起血管顺应性及弹性减低，符合高血压病理改变过程，进一步印证了TCD的有效性及客观性。而Vs是反映脑动脉灌注情况，本研究表明MCAL、MCAR、PCAL组间差异有统计学意义，说明高血压会导致脑供血不稳定，从而引起脑缺血缺氧等一系列症状。

脑血管疾病会严重影响人类健康，其并发症会危及生命，因此及时、有效并合理的治疗显得尤为重要。TCD能有效显示颅内血管情况，并能尽早发现高血压所致的血流动力学异常改变，而临床治疗提供了客观、有效的依据，对高血压的诊断、治疗及判断预后有着重要的临床意义。

1 叶任高主编.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004.247-250.

2 宋全.经颅多普勒超声对诊断急性脑梗死患者脑动脉梗阻性病变的价值.河北医药，2009，31:2777-2778.

3 华扬主编.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学.第1版.北京:科学出版社，2002.1-61.

4 郑雪丽，徐迎梅，荣根满，等.经颅多普勒对脑血管疾病的应用价值研究.中华临床医学研究杂志，2003，9:301-303.

5 丁良生.脉压测量在冠心病防止中临床的意义.心血管病学进展，2002，23:316-317.

6 高山，黄家星主编.经颅多谱勒超声(TCD)的诊断技术与临床应用.第1版.北京:中国协和医科大学出版社，2004.5-51.