116株鲍曼不动杆菌的感染分布及耐药性分析

林胜兰，李 静，王龙飞

(1.西南大学资源环境学院，重庆 北碚 400716; 2.四川省南充市中心医院药剂科，四川 南充 637000)

不动杆菌是近年来医院感染中分离率增长较快的菌种，其中以鲍曼不动杆菌最常见，尤其是多重耐药的鲍曼不动杆菌已成为医院内感染暴发流行的重要病原菌[1]，已引起临床和微生物学者的高度关注。鲍曼不动杆菌是一种不发酵糖、氧化酶阴性、不能运动的革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界，主要引起院内呼吸道感染，也可引发败血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎等。鲍曼不动杆菌在医院中分布很广且可长期存活，对危重症患者威胁很大，此类菌感染也称ICU获得性感染。了解鲍曼不动杆菌感染分布情况，掌握其耐药特点，对治疗至关重要。笔者分析某三甲医院116株鲍曼不动杆菌的感染分布及耐药特点，旨在为临床合理使用抗生素提供依据。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

菌株为从2009年2月～2010年2月间南充市中心医院住院患者痰液、创面分泌物、脓液、胸腹腔积液、血液、尿液等临床标本中培养分离的116株鲍曼不动杆菌。

1.2 试验方法

按照《全国临床检验操作规程》(第3版)要求对送至实验室的标本进行处理，经培养获得单个菌落后，用法国生物梅里埃公司全自动微生物分析仪VITEK32及配套试剂进行细菌鉴别和药物敏感性试验，并采用美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐的微量稀释法测定临床常用抗菌药物的最低抑菌浓度(MIC)值。MIC质控菌株选用铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922(购自卫生部临床检验中心)，结果判定按照NCCLS推荐的方案及标准，以敏感(S)、中介(I)、耐药(R)报告结果，中介计入耐药。抗菌药物包括氨曲南、阿米卡星、阿莫西林克拉维酸钾、替卡西林克拉维酸、头孢吡肟、头孢唑林、头孢噻肟、头孢西丁、头孢他啶、头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、环丙沙星、庆大霉素、亚胺培南、哌拉西林、哌拉西林他唑巴坦、复方新诺明、妥布霉素等18种。

2 结果

2.1 菌株临床标本分布

116株鲍曼不动杆菌的标本来源以痰液为主，检出率为81.03%(94/116);其余来自创面分泌物 9株(7.76%)、来自脓液6 株(5.17%)、胸腹腔积液 5 株(4.31%)、其他标本 2 株(1.72%)。而痰液标本有51.06%来源于重症监护病房(ICU)。

2.2 临床科室分布

见表1。

表1 116株鲍曼不动杆菌的病区分布

2.3 耐药情况

见表2。

表2 116株鲍曼不动杆菌对18种抗菌药物的药敏感情况(%)

3 讨论

鲍曼不动杆菌是医院感染中常见和主要的条件致病菌。近年来，国内耐碳青霉稀类的鲍曼不动杆菌发展很快，对常用抗菌药物的耐药性逐年增强[2]，最近又出现了“全耐药”的鲍曼不动杆菌，且出现在我国台湾，应高度警惕。

本试验结果显示，分离自呼吸道痰标本的鲍曼不动杆菌占81.03%，这与有关文献报道的结果基本一致[3]。这可能与条件致病菌移生引起内源性感染和细菌从外界植入引起外源性感染有关[4]。而其中51.06%的痰液标本来源于ICU。ICU病房患者基础疾病严重，抵抗力差，使用抗生素时间较长，运用呼吸机、气管插管等侵入性操作机会多，更易发生鲍曼不动杆菌的下呼吸道感染。另外，患者在住院期间，呼吸道分泌功能减退，不能及时排痰，易将痰误吸至下呼吸道而导致呼吸道感染。因此，医院应进一步加强呼吸道感染的预防与控制，有效地降低其感染发生率。菌株的科室分布主要集中在ICU、神外科和呼吸科，这类患者往往病情危重、大多接受过如气管切开或气管插管以呼吸机辅助通气等创伤性操作，外源性和内源性感染机会增多，这可能是引起鲍曼不动杆菌感染的主要危险因素[5]。另外，患者住院时间长和大量使用广谱抗生素，也能导致免疫防御能力下降，引发医院感染。因此，应尽量减少侵袭性操作，严格执行医疗器械消毒和病房管理制度，根据病区采取隔离措施，避免交叉感染，严防医院感染性疾病的爆发流行，并将这些病区的住院患者作为重点关注对象。

鲍曼不动杆菌感染的耐药性比较严重。鲍曼不动杆菌对第1代、第2代头孢菌素天然耐药[5]，对第3代、第4代头孢菌素耐药性较高，其中对头孢西丁的耐药率最高，达97.62%，这可能与临床长期大量使用头孢西丁，造成常需要增大该药剂量才能达到有效杀菌浓度有关，应引起临床重视。亚胺培南对鲍曼不动杆菌有良好的抗菌活性，耐药率最低。这是因为亚胺培南具有快速穿透细菌外膜的能力，对β－内酰胺酶高度稳定，具有多位点与青霉素结合蛋白结合。鲍曼不动杆菌对含酶抑制剂的替卡西林克拉维酸、头孢哌酮舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾的耐药率不高，可选择使用。含酶抑制剂抗生素能抑制包括超广谱酶在内的多种β－内酰胺酶，与青霉素类和头孢菌素类联合也能降低药物对多种菌的 MIC值，从而增强其抗菌活性。但鲍曼不动杆菌对哌拉西林他唑巴坦的耐药率很高，达69.93%，这可能是临床大量长期使用哌拉西林他唑巴坦所致。另外，鲍曼不动杆菌对其他抗生素如氨基苷类抗生素、复方新诺明、环丙沙星、氨曲南等均有60%以上的耐药率。由此可见，鲍曼不动杆菌的多重耐药性相当明显，对其感染可供选择的抗生素非常有限，这给医院抗感染治疗带来较大的困难。因此，在临床抗感染治疗时，要密切关注易感人群免疫力低下宿主，尤其是患有严重基础疾病的住院患者，加强鲍曼不动杆菌耐药监测，根据药物敏感性试验结果有针对性地选用合理抗菌药物，有效控制感染并延缓细菌耐药性的产生。

[1]Bou G，Cervero G，Dominguez MA，et al.Characterization of anosocomial out breakcaused by a multiresistant Acinetobacter baumannii st rain with a carba penemh ydrolyzing enzyme:high level carbapenem resistance in A.baumannii is not due solely to the oresence of β－2 lactamases[J] .J Clin Microbiol，2000(38):3 299－3 305.

[2]王佩芬，黄源春.常见非发酵革兰阴性杆菌的体外抗菌活性分析[J].中华医院感染学杂志，2003，13(1):1 174－1 176.

[3]李 杰，李 霞.鲍曼不动杆菌鉴定及临床分布特征[J].中华检验医学杂志，1998，21(2):1 090－1 091.

[4]傅欢泉，陈 亮，王燕伟，等.161株鲍曼不动杆菌的临床分离与耐药性分析[J].医药导报，2007，26(4):438－439.

[5]Mahgoub S，Ahmed J，Glatt AE.Underlying characteristics of patients harboring highly resistant Acinetobacter baumannii[J].Am J Infect Cornt rol，2002，30(7):386－390.