加味一贯煎治疗结肠慢传输型便秘60例临床观察

陈爱霞 张 磊 李静君

(河北省中医院肛肠科，河北 石家庄 050011)

慢传输型便秘(slow transit constipation，STC)是一类以结肠动力减弱、结肠传输时间延长为主要特点的顽固性便秘，为现代社会的常见疾病之一，发病率逐年上升，但目前其病因及发病机制尚不完全明了，治疗困难［1］。2005-06—2007-10，我们采用加味一贯煎治疗STC 60例，并与西沙比利片治疗60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部120例均为我院肛肠科门诊患者，随机分为2组。治疗组60例，男19例，女41例;年龄28～71岁，平均(49.4±4.8)岁;病程 3～20年，平均(7.8±4.4)年。对照组 60例，男 17例，女 43例;年龄29～70岁，平均(48.9±5.2)岁;病程 3～21年，平均(8.4±4.6)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞ 0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照“全国便秘专题研讨会纪要”［2］，受试者于检查前3 d起停用一切可能影响消化功能的药物，保持正常饮食、生活和工作习惯。检查日8:00早餐后1次吞服20个不透X线标志物(置于1个胶囊内)，此后分别于72、96、120 h后的同一时间摄腹部X线平片1张，72 h后存留标志物数＞4粒，且传输指数(标记物在乙直肠残留数/全结肠残留数)(TI)＜0.5者为STC。纳入符合诊断标准，且病程＞3个月者。排除器质性便秘，如内分泌及代谢性疾病、系统性硬化症、神经系统疾病等，并经排粪造影、肛管直肠压力测定、盆底肌电图检查排除出口梗阻型便秘为主症者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予加味一贯煎。药物组成:生黄芪20 g，当归15 g，白芍药10 g，熟地黄 10 g，生何首乌20 g，麦门冬15 g，枸杞子 12 g，柏子仁 20 g，川楝子 10 g，川牛膝15 g，枳壳10 g，甘草6 g。日1剂，水煎2次取汁400 mL，分早晚2次餐前口服。

1.3.2 对照组 予西沙比利片(西安杨森制药有限公司，国药准字H1096029)10 mg，每日3次餐前30 min口服。

1.3.3 疗程 2组均4周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.4 结肠传输试验 全部病例均于治疗前后进行简易结肠传输试验。结肠传输试验正常者为阴性，异常者为阳性。检查期间不能使用泻药或灌肠，估计无法完成者先予清洁灌肠或用泻剂通便48 h后再进行本试验。

1.5 血浆P物质(SP)水平检测 受试者治疗前后停药1周抽取清晨空腹静脉血4 mL置于含抑肽酶液0.1 mL试管内，离心取血浆，采用放射免疫法检测(北京福瑞生物公司提供放免试剂盒)。

1.6 观察指标 观察2组临床疗效、临床症状积分和不透X线标志物残留数变化。

1.7 疗效标准 2组临床症状积分参照“我国慢性便秘的诊治指南”(草案)［3］和《消化道运动学》［4］。治愈:大便正常，与排便困难有关症状消失，简易结肠传输试验阴性，SP水平基本正常;显效:大便正常或恢复至病前水平，便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常，排便时间在72 h以内，且积分减少＞2/3，简易结肠传输试验阴性，SP水平接近正常;有效:排便间隔时间缩短1 d，或便质干结改善，且积分减少＞1/3而不足2/3，简易结肠传输试验阴性或阳性，SP水平变化趋于正常;无效:便秘或其他症状无改善或积分值减少不足1/3者，简易结肠传输试验阳性，SP 水平无明显变化［5］。

1.8 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差()表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组60例，治愈35例，显效10例，有效12例，无效3例，总有效率95.00%;对照组60例，治愈4例，显效25例，有效23例，无效8例，总有效率86.67%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后临床症状积分变化 见表1。

表12 组治疗前后临床症状积分变化 分，

表12 组治疗前后临床症状积分变化 分，

与本组治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组治疗后比较，△P ＜0.05

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 60 14.25 ±2.13 4.36 ±2.35＊△对照组 60 14.33 ±3.10 6.71 ±3.14*

由表1可见，2组治疗后临床症状积分均较本组治疗前降低(P＜0.05);治疗组治疗后临床症状积分低于对照组(P ＜0.05)。

2.3 2组治疗前后不透X线标志物残留数比较 见表2。

表2 2组治疗前后不透X线标志物残留数比较 粒

表2 2组治疗前后不透X线标志物残留数比较 粒

与本组治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组治疗后比较，△P ＜0.05

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 60 15.44 ±2.43 5.10 ±2.16＊△对照组 60 15.17 ±1.52 7.31 ±1.75*

由表2可见，2组治疗后不透X线标志物残留数均较本组治疗前减少(P＜0.05);治疗组治疗后不透X线标志物残留数少于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

STC属中医学虚秘范畴，临床上多以脾气亏虚、阴血不足、气机失调论治，其发病主要与肝、脾、胃、大肠等脏腑功能失调相关，尤以肝、大肠为主，即肝之气血两虚，致大肠传导失司为主要病机。

明朝著名医家李梴《医学入门·脏腑》指出“心与胆相通，肝与大肠相通，脾与小肠相通，肺与膀胱相通，肾与三焦相通，肾与命门相通。此合一之妙也”。其中“肝与大肠相通”一句，李梴注“肝病宜疏通大肠，大肠病宜平肝经为主”。“肝与大肠相通”的生理意义即是肝寄腑于大肠，借道大肠而降泄浊气，通过大肠的降浊而使肝之生理功能正常;而肝之疏泄功能正常又保证了大肠的顺利降浊。另外，从经络循行可知，肝经从巅入脑，若肝与大肠相通，则大肠与脑亦可能也有关联。现代医学也认为，精神与消化道之间的关系密切［6］，精神状态的变化能引起结肠运动和分泌功能的变化。肠脑学说的提出更深化了精神与消化道之间的关系［7］。有报道认为，某种程度上肝主疏泄理论与西医脑肠肽理论异曲同工，二者均注重有机整体，相互关照，中医“肝主疏泄”的功能可能是调节脑肠肽的核心［8］。

STC的主要病因是结肠的动力学方面的异常［9］，任何直接或间接因素均可导致神经传导障碍。SP属脑肠肽，存在于肠肌间神经丛内，发出的纤维分布至肠壁各层，其末梢释放的SP能抑制胃肠道黏膜分泌，刺激肠道运动。在STC患者的直肠活组织检查中发现，黏膜层和黏膜下层的SP免疫反应性下降，使肌肉收缩力降低，影响结肠的蠕动，最终会引发粪便在结肠的传输速度减慢，形成STC。加味一贯煎以滋养肝肾为主，辅以宽中行气，方中重用生黄芪、熟地黄、枸杞子、麦门冬、何首乌滋养肝肾，养阴生津;当归、白芍药、柏子仁养肝柔肝，疏肝理气;配川楝子润而不燥，并可泄肝火，平肝之横，以调肝用;牛膝引药循腑徐徐而下;枳壳行气宽中通腑。以上诸药合理配伍应用，起到调肝养肝、润肠通便之效。加味一贯煎治疗STC，能提高STC患者空腹血浆SP水平，缩短结肠传输时间，推进结肠蠕动，且无明显毒副作用，值得进一步研究推广。

［1］应光耀，张少军，熊国华.健脾补肾中药结合大肠水疗治疗慢传输型便秘25 例［J］.河北中医，2010，32(10):1515.

［2］徐萍，吕农华.全国便秘专题研讨会纪要［J］.中华内科杂志，2004，43(1):67-68.

［3］柯美云，罗金燕，许国铭.我国慢性便秘的诊治指南(草案)［J］.胃肠病学，2002，7(5):303-308.

［4］侯小华.消化道运动学［M］.北京:科学出版社，1998:405-406.

［5］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第1辑［S］.1993:131-133.

［6］陈灏珠.实用内科学［M］.10版.北京:人民卫生出版，1997:1806-2027.

［7］胡仁明.内分泌代谢病临床新技术［M］.北京:人民军医出版社，2002:111-118.

［8］凌江红.肝主疏泄与脑肠肽的相关性［J］.中国中西医结合消化杂志，2003，11(4):233-234.

［9］Bassotti G，Chistolini F，Marinozzi G，et al.Abnormal colonic propagated activity in patients with slow transit constipation and constipation-predominant irritable bowel syndrome［J］.Digestion，2003，68(4):178-183.