上海市延吉社区糖调节受损人群的中医证候调查

王 琳 朱德增 张 杰 李 凯 吴淑艳 曹玉莉 殷桂香 夏正常 张韶伟

(中国人民解放军第二军医大学附属长海医院中医系，上海 200433)

糖调节受损(impaired glucose regulation，IGR)即糖尿病前期，包括空腹血糖受损、糖耐量减低以及两者合并存在3种类型，是向糖尿病发展的过渡阶段和危险阶段［1-2］。部分学者认为IGR归属于中医的脾瘅和食郁范畴，对其病机的认识倾向于脾虚和肝郁两方面，辨证施治尚未达成共识。为了给今后的临床治疗提供依据，本研究对延吉社区筛检出的IGR人群进行中医基本证候的调查，以期初步探索该人群的中医证候分布情况，为中医药干预的实施提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 以上海市杨浦区延吉社区45～74岁常住居民(5年以上)为目标人群，随机抽取2 228人，于2008-10—2008-12行空腹血糖试验，以筛检出的178例IGR人群为研究对象。

1.2 研究方法 参照《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语·证候部分》［3］及《中医虚证辨证参考标准》［4］的辨证标准，选取气虚、血虚、阴虚、阳虚、痰湿、燥、实热、气滞、血瘀、食积证的典型症状以及心、肺、脾、肝、肾五脏的定位症状，制定“中医基本证候调查表”，对IGR人群进行中医证候判定。

1.3 证候判定

1.3.1 病性证候 每个证候由4个症状组成，具有2个或2个以上症状判定为该证。

1.3.2 病位证候 每个证候由1个主要症状和2个次要症状组成，具有1个主要症状或2个次要症状即可判定病位在该脏。

1.4 诊断标准 IGR的诊断采用1999年世界卫生组织(WHO)制定的IGR和糖尿病(Diabetes mellitus，DM)的诊断标准［5］。

1.5 统计学方法 用Epidata 3.0软件编制录入程序，所有调查资料由专人进行2次录入并核对，统计分析应用SPSS 15.0软件。对中医症状采用描述性统计分析方法，率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 一般情况 本研究共筛查45～74岁常住居民2 228人，IGR人群178例，男性63例，女性115例，平均年龄为(63.17 ±8.41)岁。

2.2 178例IGR人群的中医症状分布 见表1。

表1 178例IGR人群的中医症状分布

由表1可见，IGR人群中出现频次较高的中医症状依次是:健忘98例(55.06%)，视物模糊、眼睛干涩95例(53.37%)，失眠多梦(47.75%)，腰膝痠软疼痛 75 例(42.13%)。

2.3 178例IGR人群的病性证候及病位分布 见表2。

表2 178例IGR人群的病性证候及病位分布

由表2可见，IGR人群中出现频率较高的虚性证候为气虚证 55例(30.90%)和阳虚证 29例(16.29%)，出现率较高的实性证候为食积证31例(17.42%)和气滞证29例(16.29%)。

2.4 178例IGR人群的病位分布 见表3。

表3 178例IGR人群的病位分布

由表3可见，IGR病位以在肾86例(48.31%)和心51例(28.65%)为主。

2.5 IGR人群不同性别间的中医证候分布 见表4。

表4 糖调节受损人群不同性别间的病性证候分布 例(%)

由表4可见，女性阳虚证和气滞证的出现率高于男性，差异具有统计学意义(P＜0.05)。2组比较差异有统计学意义。男性以气虚证、食积证、痰湿证和燥证为常见的病性证候，女性以气虚证、气滞证、阳虚证和食积证为常见的病性证候。

2.6 IGR人群不同性别间的病位分布 见表5。

由表5可见，IGR人群不同性别间的病位分布都以在肾和心为主，男女病位分布无明显差别。

表5 178例IGR人群不同性别间的病位分布 例(%)

2.7 178例IGR人群不同年龄组的病性、病位证候分布见表 6、7。

表6 178例IGR人群不同年龄组的病性证候分布 例(%)

由表6可见，阴虚证在不同年龄组的出现率不同，55～64岁组较低，但在65～74岁组较高，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。

表7 178例IGR人群不同年龄组的病位证候分布 例(%)

由表7可见，病位证候在不同年龄组的出现率无明显差异。

3 讨论

我们的调查结果显示，IGR人群的中医证候以气虚证、食积证、阳虚证和气滞证为主，阳虚证和气滞证在女性患者中更为常见;病位主要在肾和心。

本次调查结果显示，IGR人群中气虚证的出现率为30.90%，在不同性别和不同年龄人群中的出现率无明显差别。刘照峰等［6］对138例IGR人群进行调查，气虚证占53.6%。陶枫等［7］对111例空腹血糖受损(IFG)人群进行中医证候调查，发现气虚证在该人群占主导地位。气虚一方面表现在推动和激发人体所用脏腑经络进行正常的生理活动受影响;另一方面表现在气以自身的运动来推动精、血和津液等有形物质的运行输布迟缓，代谢能力下降。因此，气虚在IGR的发病机制中占有重要的地位。

食积证在IGR人群中的出现率也较高，饮食不节，暴饮暴食，损伤脾胃，导致脾的运化功能失调，水谷精微不能上归于肺而朝百脉以敷布全身，留滞不化，从而引起血糖升高;或因中老年人群肾气和脾气渐衰，肾中无火，脾阳失于温煦，稍有饮食不适，则精微物质不化，停滞体内引起血糖升高。阳虚证在IGR人群中的出现率为16.29%，女性出现率较高。形成阳虚证的主要原因有:IGR人群中气虚证多见，气虚证进一步发展，出现寒象，耗损阳气。本研究人群为中老年人，年高而命门之火渐衰，肾阳为一身阳气之本，阳气虚衰，则温煦、推动功能减退，新陈代谢减缓，发为虚寒性病证。女子为阴柔之体，易于阳虚，因此阳虚证的出现率更高。文献中也有记载，古人对阳虚所致的消渴运用温阳法，当代亦有医家采用温阳法治疗糖尿病而取得较好疗效［8-9］。本研究结果提示，阳虚证可能在糖尿病早期就已出现，因此糖尿病早期的防治，要注意顾护患者阳气。气滞证是IGR人群中主要的实性证候之一，情志抑郁不得宣泄，可影响气的流通，造成气机郁滞，气机升降失常，影响水谷精微的正常代谢，致甘浊积滞于体内，从而发病。研究还发现，气滞证在女性中更为多见，这与女性特殊的生理和心理特点有关。女性大多性格内向，多愁善感，或素性抑郁，气量较小，多忧思，特有的心理气质容易产生肝气郁滞。《灵枢·五音五味》中论述到:“妇人之生，有余于气，不足于血。”《外台秘要》指出:“女属阴，得气多郁;男属阳，得气易散。”阐述了女性易郁的特点。

调查发现，IGR人群中，痰湿证和燥证在男性较为常见，这可能与男性的饮食及吸烟、饮酒嗜好有关。血瘀证在IGR人群中也占了一定比例，说明在糖尿病前期，血瘀证已经出现，但也可能与合并有高血压、肥胖及血脂异常等疾病有关。IGR人群病位以在肾和心为主，老年人易于出现肾精亏虚，从而影响脏腑之气的升降出入运动，进而影响脏腑形体官窍的功能，造成机体精、气、血、津液的代谢异常。心气虚则无力推动血行，血脉壅塞不通而见心悸胸闷。心气不足，行血无力，心神失养则可见健忘、失眠。

我们的调查结果显示，IGR人群表现为气虚、阳虚等本虚的特点，伴有食积、气滞、痰湿等实性病理因素。在气虚和阳虚的基础上，由于情志失调，肝气郁结，气机阻滞，气化不利，水谷精微不布，津液代谢失常，甘浊之邪积聚，从而引起血糖异常。总体来讲，IGR人群以气虚、阳虚为本，气滞、痰湿为标，不同的个体在不同的病变阶段，或以本虚的表现为主，或以标实的表现为主，或本虚标实并见;病位主要在肾和心，在肝者也较多见。因此，该人群的调理和治疗应以益气温阳、疏肝解郁和化痰祛湿为法。

［1］王专运，郝清顺.辛伐他汀在糖调节受损人群干预颈动脉中膜厚度的研究［J］.河北医药，2008，14(4):392-395.

［2］Unwin N，Shaw J，Zimmet P，et al.Impaired glucose tolerance and impaired fasting glycaemia:the current status on definition and intervention［J］.Diabet Med，2002，19(9):708-723.

［3］国家技术监督局.中华人民共和国国家标准:中医临床诊疗术语证候部分［S］.北京:中国标准出版社，1997.

［4］沈自尹，王文健整理.中医虚证辨证参考标准(1986年5月修订)［J］.中西医结合杂志，1986，6(10):598.

［5］World Health Organization，Department of Noncommunicable disease Surveillance.Definition diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complication.Report of a WHO Consultation.Part 1:Diagnosis and classifications［S］.Geneva:WHO，1999.

［6］刘照峰，吴洁，李学军，等.糖调节受损者之气虚证研究［J］.世界中西医结合杂志，2008，3(6):344-346.

［7］陶枫，朱蕴华，陆灏.空腹血糖受损人群中医证候调查［J］.江苏中医药，2007，39(6):21-24.

［8］李小娟，朱国茹.“阳虚致消”学说对2型糖尿病胰岛素抵抗的意义及思考［J］.中医研究，2005，18(11):4-7.

［9］冯琴，胡义扬.胰岛素抵抗的中医病机证候特点［J］.中西医结合学报，2005，3(1):63-65.