藤棱煎剂直肠滴入治疗慢性盆腔炎的临床疗效及对免疫功能的影响

郑祖峰

(山东省枣庄市中医医院不孕不育科，山东 枣庄 277101)

2006-01-07，笔者根据王法昌主任医师多年临床经验，总结慢性盆腔炎湿、热、瘀、毒、虚病理特征和复发率高、久病伤及脾胃的特点，以祛瘀解毒、化湿通络为治则，酌加健脾补肾之品以达扶正祛邪之目的，采用藤棱煎剂直肠滴入治疗慢性盆腔炎100例，并与妇炎康口服并康妇消炎栓外用治疗60例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 160例均为我院不孕不育科门诊患者，采用随机数字表法分为2组。治疗组 100例，年龄(32.33 ±8.26)岁;病程(17.68 ± 8.19)个月;兼腰痛 78例，肛门坠胀57例，盆腔包块18例，不孕42例。对照组60例，年龄(33.41 ±8.32)岁;病程(18.38 ±8.69)个月;兼腰痛38例，肛门坠胀27例，盆腔包块8例，不孕22例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 多有急性盆腔炎病史。症状:①低热，疲乏:全身症状多不明显，有时仅有低热，易感疲乏，病程长者部分患者可出现神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等症。②下腹坠胀疼痛或腰骶部胀痛:为临床主要症状。因慢性炎症形成子宫、输卵管粘连或盆腔淤血所致，疼痛常在劳累、性交、月经前后加重。③白带增多:呈黄色或淡黄水样，或黄绿色，可有臭味。④月经不调:以月经量多或经期延长多见，因慢性炎症导致盆腔淤血，或影响卵巢功能所致。⑤不孕:因慢性炎症导致输卵管粘连阻塞所致。体征:子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛;若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛;若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛;若为盆腔结缔组织炎时，则在子宫一侧或两侧扪及片状增厚、压痛，或有宫骶韧带增粗、变硬、触痛［上述体征至少需同时具备下列2项:子宫活动受限或粘连固定伴有压痛;附件区(索状增粗或片状增厚或包块)压痛］［1］。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予藤棱煎剂直肠滴入。药物组成:大血藤 30 g，三棱15 g，丹参30 g，赤芍药15 g，莪术15 g，半枝莲30 g，白花蛇舌草 30 g，蒲公英 30 g，黄柏 15 g，虎杖15 g，桂枝 10 g，山药 30 g，续断 15 g，黄芪 30 g。日 1 剂，由我院药房煎药室专人煎制，浓缩成300 mL，真空包装(150 mL/袋)备用。每次1袋，水浴箱加温，药液温度36～41℃，肛管插入肛门15～20 cm，以60～110滴/min速度先慢后快(以患者无不适感为宜)，每日2次直肠滴入。经期停药。

1.3.2 对照组 予妇炎康片(江门德鑫制药有限公司，国药准字Z44023648)3片，每日3次口服。同时予康妇消炎栓［葵花药业集团(伊春)有限公司，国药准字Z23022143］1粒，每日1次直肠给药。

1.3.3 疗程 2组均以12 d为1个疗程，连续治疗2个疗程观察疗效。

1.4 观察指标 观察2组治疗前后临床症状(下腹腰部痠痛下坠、带下、月经的量、色、质和舌脉)变化及妇科检查(宫体压痛、附件增厚、条索、包块、压痛等)的变化，统计证候、体征积分并计算证候、体征积分之和［1］;同时进行免疫学检测，观察外周血T淋巴细胞亚群(CD4、CD8、CD4/CD8)水平变化，正常值由艾迪康医学检验中心提供。

1.5 疗效标准 痊愈:治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症状消失，妇科检查及理化检查正常;证候、体征积分和减少≥95%;停药1个月内未复发。显效:治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症状消失或明显减轻，妇科检查及理化检查明显改善;证候、体征积分和减少≥70%，＜95%。有效:治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症状减轻，妇科检查及理化检查有所改善;证候、体征积分和减少≥30%，＜70%。无效:治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症状无减轻或有加重，妇科检查及理化检查较治疗前无改善或有加重;证候、体征积分和减少 ＜30%［1］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 10.0统计学软件，计量资料数据用均数±标准差()表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后外周血T淋巴细胞亚群比较 见表2。

表22 组治疗前后外周血T细胞亚群比较

表22 组治疗前后外周血T细胞亚群比较

与正常值比较，*P ＜0.05;与本组治疗前比较，△P ＜0.05;与对照组治疗后比较，◇P ＜0.05

正常值 治疗组(n=100)对照组(n=60)治疗前 治疗后CD4 0.455 ±0.145 0.421 ±0.020* 0.446 ±0.035＊△◇ 0.423 ±0.022* 0.430 ±0.021治疗前 治疗后*CD8 0.358 ±0.039 0.405 ±0.036* 0.362 ±0.025＊△◇ 0.404 ±0.035* 0.380 ±0.036＊△CD4/CD8 1.25 ±0.21 1.03 ±0.18* 1.23 ±0.21＊△◇ 1.07 ±0.20* 1.11 ±0.17*

由表2可见，治疗组治疗后CD4、CD4/CD8与本组治疗前比较升高(P＜0.05)，对照组治疗后CD4、CD4/CD8与本组治疗前比较升高，但差异无统计学意义(P＞0.05)，2组治疗后 CD8较治疗前均下降(P ＜0.05);2组治疗后CD4、CD4/CD8、CD8组间比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，治疗组改善优于对照组。

3 讨论

慢性盆腔炎指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎等，可局限于一个部位，也可几个部位同时发病，是妇科常见病、多发病，有反复发作、缠绵难愈的特点。中医多以煎剂口服治疗，服药疗程较长，且苦寒药易伤脾胃，患者不易耐受。

慢性盆腔炎属中医学腹痛、带下、不孕等范畴，主要病机是气滞血瘀，可兼湿遏、热灼等，血瘀是病理产物，久病气血渐耗，导致脾肾两虚日久可致迁延不愈。临床观察慢性盆腔炎患者血液流变学指标异常，血液处于高凝状态，说明瘀血在本病发病过程中始终存在［2-3］。故治疗时应以活血化瘀、清热解毒为主。藤棱煎剂方中大血藤活血散结，清热解毒;三棱、莪术长于破血行气，消积止痛，两者相须为用，一可破气中之血，一可行血中之气;丹参活血调经，祛瘀止痛，赤芍药清热凉血散瘀，半枝莲、白花蛇舌草、蒲公英、虎杖清热解毒，黄柏清热燥湿，桂枝温通经脉，矫正凉药偏性，黄芪补中益气，破中有补，山药、续断健脾补肾强腰。全方共奏解毒化瘀、健脾补肾之功效。有研究表明，活血化瘀药能加速血流，改善微循环，促进组织的修复与松解粘连的结缔组织，提高机体免疫功能［2-3］。中药直肠滴入是中药保留灌肠的改进与延伸，盆腔内诸静脉与痔静脉丛相互交通，药物可直接通过直肠、结肠的吸收到达盆腔组织，药物滴入肛内被肠道吸收后，可促使局部气血运行，炎症局限吸收，且温热药液对周围组织起到热敷作用，能促使局部血液循环，修复炎症组织［4］。

临床观察表明，2组治疗前CD4水平及CD4/CD8均下降，CD8水平均上升，说明慢性盆腔炎与机体免疫功能下降密切相关。治疗组治疗后CD4、CD4/CD8上升，CD8降低，疗效优于对照组(P＜0.05)。说明藤棱煎剂直肠滴入可有效地治疗慢性盆腔炎，改善慢性盆腔炎患者的免疫功能。

［1］田华.盆腔炎［J］.河北中医，2010，32(5):798-800.

［2］张天禄，殷毓琪，王东雁，等.血府逐瘀汤临床应用体会［J］.甘肃中医，2009，22(6):56-57.

［3］刘立华，崔桂娟.中西医结合治疗慢性盆腔炎120例临床观察［J］.河北中医，2010，32(3):392-393.

［4］王雅娟，时燕萍.慢性盆腔炎外治法研究进展［J］.辽宁中医药大学学报，2010，12(3):96-97.